耳鼻咽喉头颈外科学——喉阻塞ppt课件.ppt

第十一章喉阻塞laryngealobstruction教学大纲34￭因喉部或其邻近组织的病变,使喉部通道(特别是声门处)发生阻塞,引起呼吸困难￭是耳鼻咽喉头颈外科常见的急症之一￭小儿较成人多见的原因：1、声门狭小2、喉组织疏松3、淋巴丰富，易于肿胀4、声门易于痉挛6炎症：最常见
外伤：喉外、喉内
水肿：血管神经性、药物过敏反应、心肾疾病
异物：喉部、气管异物致机械性阻塞与喉痉挛
肿瘤：喉及喉周肿瘤
畸形：喉软骨畸形、先天性喉喘鸣
声带瘫痪：双侧喉返神经外展支受损
痉挛：异物、破伤风、刺激性气体等
出血：鼻咽癌等大出血小儿急性喉炎
小儿急性喉、气管支气管炎
急性会厌炎
邻近组织感染：喉脓肿、咽后脓肿、下颌下脓肿、口底蜂窝组织炎
特殊感染：喉白喉、梅毒、结核、麻风9小儿急喉炎2、外伤：123、水肿：喉息肉喉囊肿5、痉挛：异物-机械阻塞，刺激引起声门痉挛喉软化6、畸形207、麻痹：声带瘫痪238、其他韦格氏肉芽肿临床表现一、阻塞（特征）症状1、吸气性呼吸困难2、吸气性喉喘鸣3、吸气性四凹征4、声嘶至失音二、缺氧（非特征）症状1、轻――安静无呼吸困难2、中――安静也呼吸困难，并烦燥不安3、重――极度呼吸困难，出现烦燥不安，呼吸、循环衰竭，意识障碍（昏迷）1、吸气性呼吸困难表现――吸气运动加强，时间延长，吸气深慢费力原理――与声门解剖结构有关：声门是喉腔最狭窄处，两侧声带向内上倾斜，吸气时气流向内下推压，使声门更向内下靠拢而变狭2、吸气性喉喘鸣：表现：吸气时喉部鸣响，重者隔室可闻。原理：吸气时气流通过狭窄声门，产生摩擦颤动所致。3、吸气性四凹征。表现：吸气时胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙，
上腹部软组织内陷二、缺氧症状1、轻――安静无呼吸困难2、中――安静有呼吸困难3、重――极度呼吸困难，紫绀，出现呼吸循环及意识障碍。据阻塞程度，缺氧轻重，呼吸困难分四度：I――安静时无呼吸困难，活动时有轻度呼吸困难II――安静时有呼吸困难，活动时加重Ⅲ――II度＋阻塞症状明显＋烦燥不安Ⅳ――极度呼吸困难，紫绀，不安乱动，脉弱肢冷，昏迷。诊断诊断与鉴别诊断三种呼吸困难的鉴别要点治疗一、消除病因1、炎症――即使有II－III呼吸困难，也可先给氧，短程大剂量抗生素及皮质激素突击治疗，并密切观察病情，作气管切开的准备，经4－6小时无效，作气管切开术。2、水肿――血管神经性水肿或药物过敏所致，可先给予肾上腺素、皮质激素治疗。3、异物――有条件取出异物即可解除呼吸困难，无条件先作气管切开术后转院。二、解除阻塞喉外伤、肿瘤、畸形或麻痹者，病因不能一时解除者，即使有II度呼吸困难，也应作气管切开术。三、抢救缺氧不管病因如何，凡出现Ⅳ度呼吸困难者,必须当机立断，分秒必争，根据病情，分别采取下列抢救措施：（1）气管插管（2）环甲膜穿刺或切开（3）气管切开术第十二章气管插管术及气管切开术教学大纲第一节气管插管术为紧急解除深呼吸道阻塞、保证呼吸道通畅、抽吸下呼吸道分泌物和进行辅助呼吸的有效急救方法1、急性喉阻塞2、需抽吸下呼吸道潴留的分泌物3、需进行人工呼吸者1、经口插管2、经鼻插管3、纤维内镜引导插管第二节气管切开术解剖上－环状软骨下－胸骨上窝颈段气管前－皮肤、筋膜、甲状腺峡（2－4环），无名动脉（7－8环）后－食管侧－颈部A、V、N。是一种切开颈段气管前壁、插入气管套管，并通过气管套管呼吸的急救手术1、喉阻塞2、下呼吸道分泌物潴留、阻塞3、某些手术的前置手术4、长时间需使用呼吸辅助呼吸者手术方法1、体位：仰卧、肩枕、头后伸。2、麻醉：一般用Procain或Lydocain局麻.3、切口：胸骨上切迹上2cm作横切口,或环状软骨下至胸骨上切迹上，沿颈中线作纵切口，切开皮肤、皮下达颈前筋膜。4、分离颈前带状肌：沿白线正中作锐性切开或钝性分离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌。务必保持中线位置，是本手术的要领，方法是边分离边以手指触诊，确定气管位置，以指示切开和分离的方向。5、暴露气管：宜于甲状腺峡部下缘分离组织，暴露3-4气管环。6、切开气管：用尖刀切开第3－4气管环。7、插入气管套管：用气管扩张器扩开切口，插入大小适宜的气管套管，并证实无误。8、固定套管、间缝切口1-2针。用带子将套管束于颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。1、保持套管内管通畅：随时吸痰，每日清洗煮沸消毒内管1－2次。2、室内保持适宜的温度和湿度3、维持下呼吸道通畅4、保持颈部切口清洁5、防止套管阻塞或脱出6、拔管：喉阻塞解除，下呼吸道分泌物潴留清除后，经堵管1-2天无呼吸困难可以拔管1、皮下气肿2、纵膈气肿3、气胸4、出血5、拔管困难第三节环甲膜切开术需紧急抢救的喉阻塞，来不及或不具备气管插管、做气管切开术的暂时性急救方法环甲膜穿刺或切开方法思考题THANKYOUFORYOURATTENTION