肠梗阻的治疗进展-ppt课件.ppt

肠梗阻的治疗进展概述病因与分类机械性肠梗阻临床常见的机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻肠梗阻病理和病理生理病理生理变化（肠管局部）病理生理变化（全身性）病理生理变化（全身性）临床表现临床表现——痛临床表现——吐临床表现——胀临床表现——闭临床表现——体征肠梗阻之肠型X线检查22诊断26/85单纯性or绞窄性肠梗阻30/85治疗解除梗阻：手术治疗适应症：记住“完全、绞窄”4字，即机械性完全性肠梗阻，各种类型的绞窄性肠梗阻。手术原则和目的：最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔通畅。肠梗阻的传统处理方法肠梗阻传统处理方法的局限性目前治疗存在的主要问题几种对策放置肠道金属内支架

放置肠梗阻减压管肠道金属内支架几种常见的肠道金属支架及其特点带膜支架
弹性好，钝性末端，可防止肿瘤内生再次梗阻；但稳定性、硬度欠佳，易滑动；适用于肠袢弯曲少而小及姑息治疗的肿瘤患者。
自膨式金属支架（SEMS）
有记忆成形功能，支撑力强、横向及纵向柔顺性好；有配制推送器；
既可作为肠道恶性肿瘤肠腔狭窄的姑息治疗，亦可作为术前过渡性治疗。但一般不作为良性疾病的永久性治疗。

其他少见金属支架金属内支架放置示意图恶性肠梗阻的支架放置术适应征（一）结肠金属内支架植入术结肠金属内支架植入术恶性肠梗阻的支架放置术适应征（二）十二指肠恶性狭窄金属内支架植入小肠肿瘤放置金属内支架Whipple术后吻合口狭窄十二指肠金属支架植入术后ERCP治疗ERCP内支架术后十二指肠金属支架植入治疗肠道支架放置术的病例选择支架植入的常见并发症肠道支架植入的相关治疗肠梗阻减压管肠梗阻减压管分为经鼻型及经肛型两种。
经鼻型肠梗阻减压管适用于小肠及高位结肠梗阻，而经肛型适用于左半结肠梗阻。经鼻型肠梗阻减压管经鼻型肠梗阻减压管置管经鼻型肠梗阻减压管的优势及特点（－）经鼻型肠梗阻减压管的优势及特点（二）病例（一）66入院3天后即转入普外科，并于一周后全麻下行小肠、大肠粘连松解＋小肠梗阻减压＋小肠部分切除术。

术后47天患者再次出现腹胀、呕吐、肛门停止排便排气，复查平片提示再次出现肠梗阻。术后47天术后62天，患者再次出现粘连性肠梗阻转入我科。
立即于内镜下放置经鼻小肠减压管。予负压吸引减压三天后，患者腹胀、呕吐症状明显缓解，腹外形由膨隆变为平坦。
置管后一周，患者由持续负压吸引改为负压吸引＋肠内营养交替。
置管后10天，患者梗阻症状完全缓解。经鼻型肠梗阻减压管的优势及特点（三）病例（二）入院第一天急诊腹部平片入院后第三天内镜辅助下放置经鼻小肠减压管置管后第二天复查腹部平片置管后第三天置管后一周常规肠道准备后结肠镜检查CT检查结果结肠镜检查示距肛70cm占位，病理结果证实为“中分化腺癌”。

置管后半月，转普外科行右半结肠切除术（一期吻合）。经鼻小肠减压管的优势及特点（四）病例（三）83后患者转入ICU，予无创通气、胃肠减压、肛管排气等治疗，但效果欠佳。

转入我科后，予放置经鼻小肠减压管。置管后4天复查腹部平片见右图。置管后4日，全麻下行剖腹探查＋肠粘连松解＋横结肠双腔造瘘＋腹腔引流术。应用经鼻小肠减压管判断梗阻部位及程度充分引流后可行肠内营养支持或药物注入经鼻小肠减压管的禁忌症及并发症应用经鼻小肠减压管的注意事项应用经鼻小肠减压管的注意事项应用经鼻小肠减压管的注意事项经肛肠梗阻减压管针对左半结肠梗阻，使用经鼻肠梗阻导管减压往往收不到良好的减压吸引效果。
与经鼻肠梗阻减压管相比，需将肠梗阻导管经肛门插入并越过狭窄部位进行减压吸引。经肛肠梗阻减压管的构造特点96