股骨粗隆间骨折(股骨转子间骨折)的护理查房ppt课件.ppt

护理查房病史简介入院查体：
T:36.3BP:142/72mmHgHR:60次/分R:18次/分
车送入院，右下肢无缩短，呈外展、外旋畸形。外旋畸形约90°，右股骨粗隆部压痛、扣击痛，右侧髋关节因疼痛活动受限，右足运动，感觉正常。既往史：7~8年前行“双侧大隐静脉高位结扎+剥脱术”疾病简析2.反粗隆间型：骨折线由大粗隆下斜向小粗隆上方，骨折线呈短斜形或螺旋形，小粗隆也可能为游离骨片，骨折近端因外展肌的作用，呈外展外旋位，远端因内收肌是牵引而向内，为不稳定骨折
3.粗隆下骨折：骨折线通过大小粗隆下方，成为横形、斜形或锯齿形骨折，也可能轻度粉碎，为不稳定骨折
4.波及股骨干的粗隆间骨折：骨折包括粗隆间和股骨近端两部分
临床表现：护理诊断二、焦虑：与担心骨折预后有关
1.了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通，给予心理疏导
2.向患者及其家属介绍成功的案例，并介绍目前患者的病情及预后，以消除患者的紧张及担忧，使其树立战胜疾病的信心
3.做好家属工作，给予患者亲情支持
三、有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关
1.气垫床的使用

2.向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定时翻身，必要时应用翻身垫等辅助措施

3.保持床单位平整干燥，及时更换潮湿的床单
4.翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节及患肢整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压部进行按摩，每2小时一次
5.移动患者躯体时，动作应稳、准、软，避免推、拉、拖，减少摩擦力和剪切力，一免加重肢体损伤或擦伤皮肤

6.加强巡视，严格交接班

7.鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力

概念操作前的准备及护理操作中的配合并发症的预防小结：皮牵引护理术后：如果脱落及时通知护士，氧流量为2L/min，家属不能随意调节
4.严密观察患者神志，心电监护严密监测患者术后6小时的生命体征，家属不能随意调节
5.维持血容量：告知患者及其家属遵医嘱给予抗炎、消肿、补液、补充血容量，维持体液的平衡
6.饮食指导：指导患者术后6小时后进食清淡、易消化、营养丰富的半流质，术后第一日后如无腹胀可进普食，食物以不胀气、易消化、无刺激胃原则，宜进食高维生素、高钙、粗纤维以保持大便通畅
二、疼痛：与手术有关
1.给予患者处于舒适的体位，抬高患肢高于心脏水平，指导患者正确的功能锻炼，以促进血液循环，防止患肢肿胀加重疼痛
2.保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔，减少对患者的不良刺激
3.对于疼痛明显的患者采取放松术、催眠、暗示等方法，如深呼吸、听音乐等使患者放松，转移患者的注意力
4.必要时遵医嘱合理应用镇痛药物，告知患者用药注意事项，严密观察药物的不良反应三、有感染的危险：与损失有关
1.严密观察切口渗血、渗液情况，如有渗血渗液应及时通知医生换药更换敷料
2.加强巡视，严密观察引流管通畅情况，避免引流管不畅而造成深部积血引起伤口感染
3.保持床单位清洁干燥，用消毒的护理垫垫于伤口下，伤口有渗血渗液时，不待湿透及时更换，同时注意防止大小便污染伤口敷料
4.术后遵医嘱合理应用抗生素，是预防手术切口感染的重要措施，手术后患者体温高低与伤口关系密切，如患者体温升高伴伤口持续胀痛或跳痛，血常规血象高应考虑有感染的危险，通知医生采取抗感染治疗
评价：患者目前未发生感染术后潜在并发症3.告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法，防止下肢深静脉血栓形成
4.遵医嘱用低分子肝素钠，并观察药物的疗效及副作用，观察切口是否有出血，皮肤粘膜是否有出血点
二、髋内翻畸形（粗隆间骨折最常见并发症）
1.骨质疏松患者过早活动使患肢过早承担负荷易引起内翻畸形的发生，因此骨质疏松患者应推迟去患肢负重时间同时给予抗骨质疏松治疗
2.想患者说明保持正确体位的重要性和必要性，保持患肢外展、中立位，切忌内收
3.避免过早离拐，术后12周X线检查骨折已坚固愈合方可弃拐负重行走三、关节僵硬
鼓励患者进行主动和被动功能锻炼，防止患者关节僵硬和肌肉失用性萎缩，同时可促进血液循环和有利于骨折愈合四、坠积性肺炎
1.指导患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法
2.协助患者翻身叩背
3.鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量
4.遵医嘱给予雾化吸入五、泌尿系统感染
1.保持导尿管通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞
2.防止逆行感染，保持尿道口清洁，每日用0.1%的新洁尔灭溶液清洁尿道口2次，每日更换引流袋，每周更换导尿管，注意引流管及集尿袋不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流
3.鼓励患者多饮水，冲刷尿道
4.拔管前给予间断夹管，以保持膀胱正常功能六、便秘：与长期卧床有关
1.术前指导并协助患者使用床上便器
2.术后鼓励患者多食富含维生素、纤维素和含果胶成分的易消化的食物，每日饮水约2000ml以保持大便通畅
3.协助患者进行腹部按摩，每日3~4次，