胸水定位ppt课件.ppt

CT、胸片、B超、临床之争------解读胸水定位之谜
临床上经常碰到胸水定位上的矛盾，明明CT上报的中量胸水，一拍胸片少量胸水，做个B超定位，极少量，前后径...上下径..左右径...位置见体表定位........，临床医生抽还是不抽？345CT、胸片、B超、临床之争------解读胸水定位之谜CT、胸片、B超、临床之争------解读胸水定位之谜8拍的好的胸片胸锁关节平面正对第三胸椎，左右锁骨是对称的2.胸片上的一些标志协助定位1.胸骨柄下是第二肋间隙，重要解剖结构就是气管开始分叉，这个在CT上平面叫肺动脉窗平面2.锁骨中线第五肋间隙是肝上界,上膈肌顶端（肺下界在锁骨中线、腋前线、肩胛下线是6、8、10肋间这个在胸水定位中也很重要）第二肋间隙一般是对着第5胸椎，有的是到了第6胸椎。第5肋间隙与锁骨中线交叉点高度应该对着第9胸椎水平裂对应第7胸椎或其下缘肩胛骨下缘：在第7肋间隙。肺下界：平静呼吸时在肩胛下线第10肋间少量：在第4肋间隙以下1、先用胸锁关节定位标出1,2,3胸椎这个人胸水是少量上限，快到中量了B超给胸水定位无论在那个径线（通常都是肩胛下线）探头都是垂直的，就是和脊柱是平行的，在这个基础上扫出皮肤厚度，无回声区，测量无回声区前后径，上下径，有的还有左右径，好心一点写上安全进针距离，大概估个液体量，最后定个叉叉前后径：定位在绿线1，胸水少时这个前后径很细，就是一条小缝，歪一点就扎到肺了，临床医生以为胸水很多，深度10cm呢，一针下去，到肺了21首先对于少量胸水以诊断穿刺为主，高龄患者病情重的，甚至不穿比穿更好。
中量胸水诊断和治疗并行。
大量胸水以治疗（缓解症状）为主。
CT经常会给人误导，所以在胸穿之前应行B超，胸部正侧位片。其次为了安全，下手之前要清楚知道大概能抽出多少量。如果是少量，见好就收。如果是中量就要估好是偏少的中量，还是快到大量的中量，这个量按少量来处理。再次还是安全，多看懂一些报告，这样就不会出现8CM深的胸水你敢一针扎到底的事情，必须知道这8CM在哪，实际上这个人皮厚1.6cm，在进个2-3cm就可以抽出来，另外针头尽量斜向下，不要翘起来，这样很容易碰到回复的肺。如果抽一半抽不出，再估估量，一个可能是胸水太粘稠，另外可能估过的量偏多，实际上抽的差不多，针头吸到回复的肺了，这个时候不要再退一点再猛往进针，也不要左右摆，正确做法是把针筒胸水打一点进去在轻轻改变角度，如果试两次还不行，还是尽早收工谢谢