脑动脉瘤的影像诊断.ppt

脑动脉瘤的的认识颅内动脉瘤(intracranialaneurysm)是指脑动脉局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出。
脑动脉瘤好发于位于颅底的Willis动脉环分叉处及其主要分支，是重要的、常见的颅底血管性病变。
主要见于中年人，青年人较少。脑动脉瘤发病率仅次于脑梗死和高血压性脑出血，居脑血管意外病人中的第三位。其主要症状多由出血引起，部分因瘤体压迫、动脉痉挛及栓塞造成，常致病人残废或死亡，因此应对脑动脉瘤的诊断和治疗有足够的重视。病因主要有先天性、动脉硬化、感染、外伤性及肿瘤等因素所致。
脑动脉瘤一般为单发，亦可多发。多发性动脉瘤的发生率在20%左右。分布常在大脑半球两侧对称的部位，或者在同一条动脉的不同部位。
脑动脉瘤在形态上可分为梭形、囊形和梭囊混合形3种，临床上以囊形动脉瘤多见。动脉瘤腔内常有不同程度的血栓形成，呈层状，紧密附着于瘤壁上，有时动脉瘤腔可被血凝块完全填塞。
囊性动脉瘤的大小差别很大，直径＜5mm为小型，5～10mm为中型，11～25mm为大型，＞25mm为巨大型。
动脉瘤可进行性扩张、破裂，导致蛛网膜下腔出血。动脉瘤破裂出血后，可出现不同程度的脑实质损害和各种并发症，包括脑血管痉挛及继发性脑水肿与脑梗死、血肿形成、脑室内出血与脑积水、颅内压增高等。脑动脉瘤好发于脑底动脉环分叉处及其主要分支，其中以颈内动脉的虹吸部发生最多，前交通动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、椎基动脉依次递减。
动脉瘤破裂前多无症状，诊断较为困难。持续的限局性头痛应追查原因，其中有些原因可能是动脉瘤。只有发生出血或有某些局灶体征时，例如，一侧动眼神经麻痹才会怀疑到动脉瘤，而进一步作各种检查。
颅内动脉瘤的症状可分为三类：出血症状、局灶症状及缺血症状。当动脉瘤破裂出血时，就会出现相应的出血症状、并引发严重的局灶症状及缺血症状。脑血管解剖－颈动脉系统脑血管解剖－基底动脉（一）CT扫描
脑动脉瘤多发于脑底的动脉附近，其直径一般＜1cm，又易受附近骨结构的干扰，因此，CT诊断脑动脉瘤不敏感，阳性率尚不足30%。螺旋CT增强后薄层快速扫描并进行血管重建，明显提高了动脉瘤的诊断率，特别是对中、小型动脉瘤。CT对于巨型动脉瘤造成的颅底骨质侵蚀征象可清楚显示，如蝶鞍破坏、前床突吸收等。CT很好显示动脉瘤的钙化影，这比X线平片要敏感、准确。（一）CT扫描
1.未破裂的脑动脉瘤依据其内血栓形成的情况CT可表现为：
①边缘清楚的圆形较高密度灶，有均匀一致的强化，说明其内无血栓形成，多见于中、小型薄壁的动脉瘤
（一）CT扫描

2．破裂的脑动脉瘤主要表现为蛛网膜下腔出血、脑出血、脑水肿、脑梗塞、甚至脑疝等异常改变，CT扫描常为首选。CT多数不能显示动脉瘤的瘤体，但能起到以下作用：
①显示蛛网膜下腔出血和脑出血的位置、范围和程度，从而推测动脉瘤可能的部位。例如，大脑正中裂和额叶底部以及脑室内积血多提示为前交通动脉动脉瘤出血；外侧裂积血提示大脑中动脉动脉瘤破裂出血；颞叶出血可能为颈内动脉及大脑中动脉动脉瘤出血等。（一）CT扫描

2．破裂的脑动脉瘤主要表现为蛛网膜下腔出血、脑出血、脑水肿、脑梗塞、甚至脑疝等异常改变，CT扫描常为首选。CT多数不能显示动脉瘤的瘤体，但能起到以下作用：
②根据蛛网膜下腔内局限性和弥漫性积血的情况，预测脑血管痉挛的发生，如蛛网膜下腔，尤其是脑池内存在3×5mm以上大小的血凝块或弥漫性积血达lmm厚时，常提示将可能发生严重的脑血管痉挛。
③CT扫描可对动脉瘤破裂出血进行动态观察，发现是否有再出血等，以便及时掌握手术时机及判断预后。例如，蛛网膜下腔出血5～7天内，CT可显示出血的存在；出血1～2周出血可完全吸收。脑室出血5～7天即可吸收，而脑内出血吸收可能需要1～2个月。
④CT安全、迅速，并能反复多次进行检查，对于并发症的观察更为便利。例如，脑水肿、脑积水、脑梗死和脑疝等。(二)MRI检查
1．未破裂的脑动脉瘤MRI比CT有更多的优势，其主要特点：
③动脉瘤内新鲜血栓，在T1和T2加权像上均呈高信号，陈旧性血栓呈中等信号。因此，MRI对完全血栓性动脉瘤诊断有独特优势。这类动脉瘤，因瘤内血栓形成，致使X线脑血管造影不能显示动脉瘤瘤体、或瘤体的显影较差。CT也缺乏显著征象，易漏诊。(二)MRI检查

2．破裂的脑动脉瘤
急性期应先做CT扫描，MRI难以查出很早期的急性脑内血肿与蛛网膜下腔出血，MRI在亚急性期有较大的应用价值，表现在：
①怀疑蛛网膜下腔出血而CT扫描阴性者，MRI亚急性与慢性期FLAIR序列显示高信号。对于动脉瘤破裂造成的陈旧性蛛网膜下腔出血，MRI也能显示，表现为脑表面铁末沉积征，即在T2加权像上呈明显的线样“镶边”影。
②对于无症状的有少量渗血而未破裂的动脉瘤，MRI可以查出并对预测动脉瘤破裂有重要价值。
③蛛网膜下腔出血