重症社区获得性肺炎PPT课件.ppt

重症社区获得性肺炎（SCAP）的诊治策略一、概念和流行病学
二、易患因素
三、SCAP的常见病原菌
四、发病机制
五、临床表现
六、实验室及辅助检查
七、诊断
八、治疗一、概念和流行病学流行病学二、易患因素三、SCAP的常见病原菌四、发病机制SIRS／CARS失衡导致sepsis，sepsisshock、MODF概念解释：
SIRS是指机体对各种损害因素，包括感染性或非感染性病因所产生的全身炎症反应，而因感染所致的SIRS又称为脓毒血症(sepsis）
1991年ACCP和SCCM提出了SIRS的诊断标准：
1、T>38℃或<36°c
2、CR>90次/分，或低血压症（SBP<90mmHg或较基线降低>40mmHg）
3、RR>20次/分或Paco2<32mmHg
4、WBC计数>12×109或<4×109、或幼稚粒细胞>10%
感染引起SIRS=Sepsis
SevereSepsis=Sepsis+器官功能障碍
SepsisShock=SevereSepsis+低血压和组织灌注降低
MODS=SepsisShock+2个或以上器官功能障碍五、临床表现（三）肺外表现
与Sepsis、SepsisShock及MODS的表现有关
如循环系统损害：顽固性休克、低血压、组织低灌注等
肾损害：急性肾功能不全
消化系统：肝酶增高、肠道功能衰竭
血液系统：凝血、纤溶激活、引起DIC
神经系统：神态障碍、昏迷等
六、实验室及辅助检查七、诊断（二）SCAP的诊断标准
CAP诊断+下列任何一项或以上征象=SCAP
1、意识障碍
2、R≥30次／分
3、Pao2＜60mmHg、Pao2／Fio2＜300
需行机械通气治疗
4、SBP＜90mmHg
5、并发sepsisshock
6、X线胸片显示：双侧或多肺叶受累、或入院48小时病变扩大≥50%
7、少尿、尿量＜20ml／h、或＜80ml／4h
或并发ARF需透析治疗
八、治疗抗生素应用原则：早期、充分、足量
反对“从低到高”，或“逐级升高”的方式
1、初始经验性治疗
(1)充分评估病原体，有的放矢
(2)充分掌握耐药体现状，选择敏感抗菌药物
(3)制定合理的给药方案
（4）兼顾生理特点，力求安全与高效
（5）充分注意特定病原体的感染及合并症的发生SCAP患者初始经验性抗感染治疗建议经验性治疗反应评估：2、针对性治疗—降阶梯（依据可靠病原学结果）谢谢、再见