原发性高血压病人的护理1ppt课件.ppt

.教学内容高血压是一种以动脉压升高为特征，伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。

.诊断标准病因及发病机制发病机制发病机制肾性水钠潴留
肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活细胞膜离子转运异常胰岛素抵抗（insulinresisitance,IR)临床表现及并发症体征
血压升高；
A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音；
颈部或腹部血管杂音。并发症
高血压危象（Crisisofhypertension）
机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力
突然上升。
症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，左心衰或高血压脑病。
高血压脑病（Hypertensivebraindisease）
机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。
症状：出现颅内压增高的临床表现。
脑血管病
心力衰竭
慢性肾功能衰竭
主动脉夹层心脏
左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。
脑
脑出血、脑血栓、腔隙
性脑梗塞。
肾脏
肾小球纤维化、萎缩；肾
小动脉硬化；动脉增生性
内膜炎及纤维素样坏死。
终致肾衰。
高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级（见表1）。.实验室检查治疗改善生活行为
适用于：所有高血压患者
减轻体重；
减少钠盐摄入；
补充钙钾；
减少脂肪摄入；
限制饮酒；
增加运动。降压药物治疗
适用于：
血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制；
高血压2级或以上；
高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。降压药物（5类一线药物）
1、利尿剂
机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。
分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。
代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。
β－受体阻滞剂
适应证：各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患者或合并心绞痛患者；运动所诱发的血压急剧升高。
禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。

2、β－受体阻滞剂
机理：抑制中枢和周围的RAAS；降低心排量。
分类：β1受体阻滞剂、非选择性β（β1与β2）受体阻滞剂、兼有α受体阻滞作用的β受体阻滞剂。
代表药物：倍他乐克、心得安、卡维洛尔。
3、钙通道阻滞剂
机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管反应；减轻AⅡ和α受体的缩血管效应。
分类：二氢吡啶类、非二氢吡啶类。
代表药物：硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。
4、血管紧张素转换酶抑制剂
机理：抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。
分类：巯基、羧基、磷酰基。
代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利。血管紧张素转换酶抑制剂
适应证：在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。
禁忌证：高钾血症、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌酐超过3mg者慎用。
5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
机理：阻滞血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1，充分阻断血管紧张素Ⅱ；阻滞AT1负反馈引起血管紧张素Ⅱ增加，可激活AT2，能进一步拮抗AT1的生物学效应。
代表药物：氯沙坦、缬沙坦。
适应证、禁忌证：同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳。

降压治疗方案及原则
无合并症及并发症：单独或联合应用5类一线药物；
有合并症及并发症：选用特定种类的降压药物；
由效剂量开始，逐步递增剂量；
2级高血压开始时就可采用两种降压药物联用；
合理的两种降压药物联用方案：利尿剂＋β受体阻滞剂;利尿剂＋ACEI/ARB;二氢吡啶类钙拮抗剂＋β受体阻滞剂；钙拮抗剂＋ACEI/ARB。
3种降压药物联用除非有禁忌证，否则必须包含利尿剂；
血压获得控制后可调整剂量但不能停药；
搞好医患沟通，鼓励患者自我监测血压。
有并发症和合并症的降压治疗
脑血管病
可选用ARB、长效钙拮抗剂、ACEI或利尿剂；
单药小剂量开始，逐步递增剂量或联用。
冠心病
和并稳定性心绞痛应选用β受体阻滞剂和长效钙拮抗剂；
发生过心肌梗死应选用ACEI和β受体阻滞剂，以防心室重构。
选用长效制剂，减少血压波动。心力衰竭
和并无症状左室功能不全应选用ACEI和β受体阻滞剂，并从小剂量开始；
有症状心力衰竭，应采取ACEI或ARB、利尿剂、β受体阻滞剂联合治疗。
慢性肾功衰竭
通常需要3种或3种以上降压