城乡基本公共卫生服务均等化现状与对策.docx

城乡基本公共卫生服务均等化现状与对策【摘要】在发展日益繁荣的当今社会国家在构建服务型政府的同时推动了城乡基本公共卫生服务体系不断走向均衡、平稳发展的道路。从当前的发展现状来看城乡“二元化”发展差异性的存在使得城乡公共卫生服务在政策支撑、人员素质、医疗水平、经费投入等各个方面存在差异。如何在提高整体服务水平的基础上消除这些差异与矛盾是新时期亟待解决的问题。【关键词】基本公共卫生服务均等化现状对策一、基本公共卫生服务均等化概念的界定公共服务涉及范围较广内容较多它包含着基本医疗、基础教育、基本社会保障、公共就业服务、公共基础设施、体育文化服务、环境保护等其中前三项是公共服务最基本的内容构成了城乡居民生存和发展的基石是对居民生活幸福感有意义的拓展。伴随生活水平不断提高居民生活质量要求不断衍生基本公共卫生服务构成了基本公共服务密不可分的一部分。二、我国城乡基本公共卫生服务均等化的现状及问题近年来伴随国家对医疗卫生事业财政投入力度加大积极构建公共卫生服务体系社会的整体生活环境已得到明显提高社会公平性透明性加大居民自身的健康状况得到显著改善。1、城乡基本公共卫生服务均等化的现状无论是公共服务基础设施的质量医疗水平高低还是人员配备多少和素质的高低在很大程度上都需要依靠大量的财政投入。2009年国家卫生部颁布并实施了《国家基本公共卫生服务规范》将公共卫生服务项目纳入了政府财政预算之中制定了最低补助标准新型农村医疗筹资总数每年都在增加至2013年已达到2972.48亿元。但是在财政公共卫生服务不断增加的同时也呈现了不均衡的发展局面其原因有：首先同一个区域内的医疗机构设置明显呈条块分割状态不同区域内的医疗卫生机构的设置也处于散乱状态部门归口管理不统一缺乏全局观布局形成了区域性医疗卫生资源配置与结构上的不合理致使医疗卫生资源处于大量耗费和无序状态。另外随着社区医疗卫生服务的兴起医疗保险以及农村新合作医疗的普及从一个地区来看计划经济下卫生资源不合理配置的情况比企业还严重造成了很大的浪费导致医疗资源得不到合理有效的利用增加了群众的就医成本。因此为了降低医疗卫生成本解决群众医疗费用偏高而导致的“看病难、看病贵”的问题进一步保证我国医疗卫生事业健康、快速发展和高效运营有必要建立医疗卫生资源共享体系以解决医疗卫生资源浪费的问题并且全面构建区域和整体和谐的医疗卫生管理、利用体系。2、我国城乡基本公共卫生服务均等化存在的问题从中央2009年的《意见》颁布十八届三中全会积极推进新型城乡一体化的进程实现城乡公平的目标到2014年12月习近平在江苏调研考察时强调基础公共卫生服务是对公共服务的有效补充到国家未来的发展目标来看再到2020年基本实现“基本公共卫生服务的均等化”都非常鼓舞人心。但从现今社会时间的效果来看要实现的难度确实很大。另外我国长期实行城乡“二元”分割的经济社会政策农村卫生事业的欠账太多城乡基本公共卫生服务不均衡的现象比较严重。具体表现在以下几方面。（1）政府对城乡卫生事业的投入不均等城乡二元体制的影响与政策惯性的指导使政府用于公共卫生服务的支出显示出有严重的城市偏好其突出问题是投入总量不足和结构不合理。在有限的政府财政中用于农村公共卫生服务发展的比例太低导致城乡之间差距明显。我国公共卫生的投入结构是典型的多元结构即公共卫生的投入水平完全受制于地方政府的财力水平。由于城乡二元经济结构在城乡之间地方政府的财力水平相差甚远以及行政分权都促使我国的公共卫生投入严重地偏向于城市居民造成我国公共卫生资源城乡失衡严重。具体表现在以下两个方面：一是公共卫生服务财政投入占全国的比率；二是区域性的投入差异。由2010年至2014年的国家统计数据我们可以知道虽然国家整体的财政收入每年都有所增加但是用于公共事业支出的比例在整体比重中却一直呈现下降趋势。从2010至2014年国家财政医疗卫生支出占据国家全部支出的比率具体分别为：5.34%6.98%、5.75%、5.90%、6.65%都未突破10%都低于美国的50%以上医疗卫生支出占全部财政总支出的比率更是低于6%。另外不同区域的发展状况也影响了公共卫生服务财政支出。横向上表现为同一地区城乡投入多少的差异性；纵向上表现为东、中、西三部分的差异。2013年国家统计数据表明城市人均卫生费用占总卫生费用的10.21%农村的仅为4.02%还未达到城市的一半。财政投入不均衡的存在降低了城乡居民个体享受公共医疗卫生的待遇严重影响了社会公平。（2）城乡公共卫生服务的资源分布不合理城乡医疗卫生资源配置上差距过大农村人口占全国人口的近70%而公共卫生