医院感染现患率调查.ppt

第一页，共八十一页。医院感染(gǎnrǎn)监测定义
辛普森医生发现病人截肢后的感染病死率因医院规模大小而异，他利用(lìyòng)的是最基本的监测方法。
Semmelweis医生通过研究产妇产褥热，为现代医院感染监测方法奠定了基础。
与美国模式不同，有一些(yīxiē)国家和地区主要采用横断面调查来收集医院感染监测数据。

目前在部分国家的医院感染监测以医院感染现患率监测为主，如英国、西班牙等国。
1986年，在卫生部医政司的领导下，医院感染监控协调小组成立，对全国医院感染监控工作进行组织、指导和监督管理，并成立了由8所防疫站和17所医院组成的医院感染监控系统。

全国医院感染监测网的建立标志着我国的医院感染管理进入了一个(yīɡè)新的阶段。2001年首次(shǒucì)开展全国范围的医院感染现况调查，以后每两年开展一次，至今共开展了五次。所有调查资料均为我国的医院感染监测工作提供了可靠的科学依据。
2009年卫生部颁布《医院感染监测规范》，要求医疗机构开展医院感染监测，医院感染患病率调查应每年至少开展一次。
我国卫生部医院(yīyuàn)感染监控管理培训基地进行了4次全国范围医院感染现患率调查表明，从2001年到2008年，四次调查医院感染患病率显下降趋势，说明我国医院感染管理已取得成效。
主要研究内容包括：
医院人群中医院感染的发生(fāshēng)频率、分布特点、危险因素以及控制措施的评价等。
医院感染的病原菌种类随治疗方法、诊断技术、抗菌药物种类的不同而变化。
20世纪50年代以前主要是革兰氏阳性球菌散发感染
20世纪50年代后，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等耐药菌引起医院感染的暴发流行
70年代后，铜绿假单胞菌、克雷伯菌属、大肠埃希菌等耐药的革兰氏阴性杆菌的检出频率(pínlǜ)明显上升，是由于氨基糖苷类和头孢菌素类抗菌药物的应用
80年代以后，耐万古霉素肠球菌（VRE）、MRSA、多重耐药结核分支杆菌和产超广谱β-内酰胺酶革兰氏阴性杆菌感染增多。真菌感染中以白假丝酵母菌为主，并且逐年增长。
但近年来真菌感染和革兰氏阳性菌明显呈上升趋势，多数重症监护病房医院（ICU）感染仍以革兰氏阴性杆菌为主。
医院(yīyuàn)感染的分布医院感染病例(bìnglì)调查的种类医院(yīyuàn)感染病例发现方法现患率调查又称现况调查和横断面调查。它是利用普查或抽样调查的方法，收集一个特定的时间内，即在某一时点或时间内，有关实际处于医院感染状态的病例资料，从而描述医院感染及其影响(yǐngxiǎng)因素的关系。医院感染现患率调查(diàochá)的优点现患率调查(diàochá)具体操作方法调查前的准备(zhǔnbèi)工作现患率调查表的设计(shèjì)个案登记表基本(jīběn)内容医院(yīyuàn)感染现患率调查计划书（吉大二院）一、调查(diàochá)目的二、调查对象(duìxiàng)及内容调查内容为医院感染和社区感染、感染部位分布、病原菌检出、耐药情况，抗菌药物使用(shǐyòng)情况，治疗使用(shǐyòng)抗菌药物细菌培养送检情况，医院感染的危险因素、经血传播病毒携带情况等。
四、时间(shíjiān)安排五、医院感染诊断(zhěnduàn)标准

按照卫生部《医院感染诊断标准（试行）》（卫医发[2001]2号）。1.人员与分工
医院感染控制科负责整个调查的实施(shíshī)工作。每个疗区1名医生和一名护士，均具备中级以上职称。
2.采用现患率调查的方法
3.调查程序1）调查人员首先得到该病房住院总人数及名单，包括调查日的出院病人，但不包括该日的新入院病人；分次调查的单位以此类推；应查人数=调查日在院总人数-该日新入院病人数+该日已出院病人数（实际(shíjì)计算时还应考虑到临床科室调查的当天的出入院人数）；2）每调查组中选出一人（最好是医院感染控制医师(yīshī)或内科医师(yīshī)）到病人床旁以询问和体检的方式进行调查，每一病人至少3分钟，主要询问常见感染症状，如畏寒、发热、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛、局部红肿、伤（切）口流脓等，以及必要的体查；3）其余人员按名单逐一查看在架病历；

4）每一调查对象均应进行调查并填写调查表格；由于各种(ɡèzhǒnɡ)原因未调查的对象，可由专职人员补充调查。调查表由调查人员填写；注意追踪病原学检查结果；5）床旁调查结果应与病历调查结果相结合，按诊断标准确定是否为感染，再确定是医院感染还是(háishi)社区感染。如有诊断疑问，小组讨论后，组长确定。抗菌药物使用目的不明确者，可询问病房主管医生。调查时注意：体温记录，抗菌药物使用原因(yuányīn)，入院诊断，实验室报告（尤其是病原学报告），病理学检查结果。着重注意住院时间长