外伤的现场检伤分类法ppt课件.ppt

外伤的现场检伤分类法（院前定性与定量法）一、检伤分类的对象和范围群死群伤事故等级的划分标准二、检伤分类的目的及意义准确推测预后

全面、正确地评估伤情和伤亡发展趋势(宏观)
及时、有效地救治每个伤员，积极改善预后
决定某一伤员在现场是否优先救治和后送
根据伤情轻重预测治愈时间及后遗症合理使用医疗急救资源

在事故现场急救医疗资源往往是有限的，尤其在事发初期急救资源可能会十分匮乏
必须将有限的医疗资源用在刀刃上，保证优先抢救重伤员
轻伤员则在现场轮候，等待稍后处理有条不紊地展开医疗急救

在现场对众多伤员检伤分类后，将伤员分为四个梯队顺序：
1)重伤2)中度伤3)轻伤4)死亡

依照上述次序、按伤势的轻重缓急，有条不紊地开展医疗救治与后送

根据现场伤情程度和趋势，决定是否增援三、检伤分类的等级与救治顺序死亡
约占总伤员数的5%~20%
伤员头、颈、胸、腹任一部位粉碎性破裂或完全断离
或者心搏呼吸停止已超过20~30分钟以上，且未进行现场心肺复苏
人体整个生命机能的永久性丧失，死亡不可逆转，心肺脑复苏已不可能
现场宣告生物学死亡，已全无抢救价值重伤员
约占总伤员数的20%~25%
重要脏器或部位的严重损伤
重要生命体征出现明显异常
有亟时的生命危险，心跳呼吸可能随时骤停
常因严重休克而不能耐受手术，也不适宜立即转院(但可在医疗监护下从现场紧急后送)
治愈时间需2个月以上，可能遗留终身残废中度伤
约占总伤员数的25%~35%
伤情介于重伤与轻伤之间
重要生命体征有异常改变，但不严重
有潜在的生命危险，但短时间内不会发生心搏呼吸骤停
治愈时间约需1~2个月，可留有功能障碍轻伤员
约占总伤员数的30%~40%
重要脏器或部位未受损伤
无内脏伤，仅有体表伤或单纯闭合性骨折
全部生命体征稳定，无异常改变
不会有生命危险
治愈时间在1~4周内，可痊愈无后遗症现场必须遵循的救治顺序四、分类判断伤情的依据参数受伤部位（伤部）：
根据解剖生理关系，可将人体垄统划分为八个部位，即颅脑、颌面颈、胸部、腹部、骨盆、脊柱脊髓、上肢与下肢
全身查体后，伤部定位应具体化描述，如上下、左右、前后等，并尽量用数字表达受伤范围
据统计，四肢伤发生率为55%~65%，而多发伤约5%~35%损伤类型（伤型）：
依据受伤后体表是否完整，分为开放伤与闭合伤
依据各种体腔是否被穿透，分为穿通伤与非穿通伤
依据火器伤的伤道形态，分为贯通伤、盲管伤、切线伤和反跳伤致伤原因（伤因）：
导致人体受创伤的原因通常可分为——
交通事故伤，如机动车、非机动车、飞机、船只
机械损伤，如钝器、挤压、工业意外、高处坠落
枪械火器伤，如刀刃、枪弹、弹片、爆炸、冲击
其它理化因素致伤，如烧伤、烫伤、冻伤、电击伤、放射损伤、化学灼伤等
上述多种原因混合在一起共同致伤，称为复合伤五、检伤分类的方法（一）模糊定性法外伤急危重症的ABCD四项指标
C.Coma昏迷与颅脑外伤
（伴有瞳孔改变和NS定位体征）

D.Dying(die)猝死与心搏呼吸骤停
（心搏骤停时间不超过8~10分钟）模糊分类判断标准（二）定量评分法将每个参数划分为轻重不等的若干级别(可分为3~5个级别)，用数字量化给予不同分值

评判具体伤员各参数级别所得分值，然后各项相加，计算出总分即为其外伤评分；划定轻、重伤的评分线，则可完成标准化分类

前瞻性对照检验该评分体系的灵敏度与特异度，确定其科学性和实用性现代外伤评分法有若干种量化方案

现代外伤评分始创于二十世纪70年代初

业已建立的评分体系有两大类型：
1)用于现场急救和后送——院前外伤评分法
2)用于医院救治、重症监护和科研——院内外伤评分(如AIS-ISS、TRISS或APACHEⅡ)检验与衡量评分法优劣的指标
检验和评价某种外伤评分法是否科学实用，比较其优劣性高低，有两个指标可供衡量：
灵敏度与特异度，以及两者之间的平衡

灵敏度：反映判定重伤的敏感程度，越高越敏感，但太高则可能出现假阳性(轻伤重判)

特异度：反映判定重伤的准确程度，越高越准确，但太高则可能出现假阴性(重伤轻判)现场急救允许轻伤重判
鉴于院前急救的特殊性：时间紧迫、情况复杂、条件有限
为避免将重伤员误判成轻伤，导致延误救治而造成严重后果
应允许在现场将一定数量的轻伤员评判为重伤，亦就是容许出现假阳性“重伤员”
因此，院前评分方法应保持较高的灵敏度，同时合理降低评分的特异度。现场检伤分类采用院前评分体系(6种)续前院前指数法（PHI）具体评分表续前PHI法的分类评判标准PHI法应用举例例2、一创伤性脾破裂伤员，收缩压90mmHg、脉搏126次/分、呼吸24次/分、神志正常，无腹部穿通伤。
PHI评分为：1+3+0+0+0=4分，
故检伤分类判定为中度伤例3、一腹部刀刺伤患者，收缩压110mmHg，脉搏8