完全植入式中心静脉输液港临床应用与管理ppt课件.ppt

完全植入式中心静脉输液港内容提要概念穿刺座适应证禁用范围置管部位的选择输液港导管的选择输液港的植入术中连接式输液港经皮静脉穿刺术式第二步：穿刺座植入：
植入的部位选择在患者的前胸壁，如：锁骨下窝。切口深达0.5-2厘米，分离出一大小适宜穿刺座的“皮袋”，皮袋应在切口一侧而不是正下方将导管与穿刺座连接并使用导管锁将二者连接固定
抽回血，检查整个系统是否通畅，并使用肝素生理盐水冲洗干净术后护理输液港的使用及维护输液港专用配件——无损伤针多种规格：
直径18G－22G
由粗到细
长度2.0-2.5cm
蝶翼针套件：
可留置一周使用，适宜长期输液输液港使用及维护流程注意事项消毒注射部位穿刺输液港注意事项：
针头垂直刺入，禁止倾斜或摇摆针头，以免针尖刺入输液港侧壁
穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩
注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入5ml生理盐水，使导管在血管中飘浮起来后再回抽抽回血后，以脉冲方式注入20ml生理盐水
根据情况，在穿刺针针尾下方垫适宜厚度的纱布用无菌胶布固定针翼
用10x12cm的透明贴膜贴好穿刺针套件
用专业医用胶布固定好延长管
夹闭延长管，分离注射器，连接输液器，打开导管夹，可以输液蝶翼针长度选择及纱布厚度要适宜：不能使穿刺针翼悬空，也不能使它紧压皮肤
使用胶布加强固定输液器与穿刺针套件的接口，防脱开
输液压力不高于25kpa穿刺成功后，抽出至少5ml血液弃置不用
换一新的20ml注射器抽足量血标本
立即用20ml澄清生理盐水以脉冲方式冲洗导管
将血样注入采集试管中冲管时机:
每次使用输液港后
抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、TPN、脂肪乳剂等）后，应立即冲干净导管再接其他输液
如持续输入高粘滞性液体，应每4小时冲管一次
两种有配伍禁忌的液体之间
治疗间歇期每4周冲管一次生理盐水/肝素生理盐水冲管（2）有用的技巧：
使用无损伤针穿刺输液港时，应尽量使针的斜面背对输液港的注射座的导管接口，可以更有效的冲洗干净注射座内的残留药物
冲管手法

脉冲冲管：有节律的推动注射器活塞，推一下、停一下，使盐水产生湍流，冲刷干净管壁

正压封管：剩余最后0.5-1ml盐水时，一手固定注射座，另一手推着注射器的活塞拔针常见临床问题及并发症处理常见问题及并发症处理一、植入部位红肿：

植入术后伤口轻度肿胀属正常反应，一般3-5天恢复
如植入部位持续红、肿、热、痛且逐渐加重，应考虑
局部感染可能
感染感染感染感染二、无法回抽、冲洗及注射
外在因素：
导管末端贴于血管壁：
穿刺针位置不正确：
堵塞：纤维蛋白鞘的处理：

以生理盐水冲洗，必要时可以重复多次
为了预防纤维蛋白鞘的发生，可以增加冲洗导管的频率
如果无效，可以遵照医嘱，以尿激酶处理导管，溶解沉积于导管开口处的纤维蛋白使用尿激酶处理血凝堵塞的导管

消毒、使用无损伤针穿刺输液港
接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)
保留15分钟
将输液港中的尿激酶和血块等抽回
若抽不到回血，重复灌注尿激酶
导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲方式冲干净导管并正压封管使用尿激酶的注意事项

堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。
如果感觉阻力太强,不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式
重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定常见临床问题及处理其他物质堵管——重要的在于预防
注意药物的配伍禁忌
不相容药物间给以生理盐水冲管处理
输注高粘滞性药物后充分冲管
减少小颗粒物质进入三、导管夹闭综合征
导管夹闭综合征是指导管经第一肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液
最严重的并发症常见临床问题及处理常见临床问题及处理常见临床问题及处理常见临床问题及处理常见临床问题及处理护理文件记录评价2024/9/20