甲状腺疾病诊疗规范医学PPT.pptx

甲状腺疾病诊疗规范结节性甲状腺肿【诊断】
１．甲状腺肿大为双侧性，多不对称，可扪及多个大小不等的结节。结节质地不均、表面光滑、
无触痛。
2．一般无明显症状，巨大的结节性甲状腺肿，可压迫邻近器官而出现相应症状。
3．基础代谢率及甲状腺功能检查多属正常。
4．甲状腺B超可显示甲状腺增大并有多个大小不一的结节，结节可为囊性、实质性或混合性。
ECT可为凉结节、冷结节、温结节、热结节或混合性。
【鉴别诊断】
结节性甲状腺肿应与甲状腺腺瘤、甲状腺癌、慢性甲状腺炎等疾病鉴别，尚应注意与颈部脂
肪过多、粘腋性水肿、颈部淋巴结肿大等鉴别。
【治疗原则】
1．非手术治疗：
对结节性甲状腺肿体积小、无症状、不影响外观和生活，患者无强烈手术要求者，或青少年
结节性甲状腺肿，可先行观察，给予甲状腺片制剂。
2．手术疗法：
（1）手术适应证：
1）对邻近器官有压迫症状者；
2）胸骨后甲状腺肿；
3）巨大甲状腺肿影响工作和生活者；
4）并发甲状腺机能亢进者；
5）疑有恶变者。
（２）术式选择：
一般行双甲状腺次全切除术，亦可根据甲状腺大小、结节的数目、位置不同，决定双侧叶切
除范围，所有结节均应切除，正常腺体尽量保留，不必过分追求规范术式，对疑有恶变的结节，
应行术中快速冰冻切片病检。
【疗效标准】
１．治愈：甲状腺大部切除（包括所有结节）临床症状消失，无并发症或并发症已愈。
２．好转：腺体切除，症状部分改善或留有并发症。
３．未愈：症状未改善。
【出院标准】
治愈或好转，或并发症已初步纠正，可在门诊继续治疗者。
甲状腺机能亢进症【诊断】
1．分类：甲状腺功能亢进可分为：原发性、继发性和高功能腺瘤三类。
2．诊断条件：
（1）甲状腺激素过多致肾上腺素能活动增强和高代谢状态的表现。
（2）不同程度的甲状腺肿大，多呈弥漫性，少数呈结节性肿大，在甲状腺部位可有血管震颤
和杂音。
（3）不同程度的眼征，多数呈良性突眼（眼裂增宽，少瞬眼、凝视、上睑挛缩等）少数表现
为浸润性突眼，个别无明显眼征。
（4）基础代谢率高于正常，其增高程度与病情轻重成正比，＋20%～30%为轻度甲亢；
＋30%～60%为中度甲亢；＋60％以上为重度甲亢。
（5）甲状腺摄Ｉ率增多，峰值提前，甲状腺素抑制试验不能抑制。
（6）血总T3、T4增多，少数仅T3增多（T3型甲亢），促甲状腺激素（TSH）水平降低。
【鉴别诊断】
1．与单纯性甲状腺肿伴神经官能症鉴别。
2．以食欲亢进、消瘦为主要表现者应与糖尿病鉴别。
3．以心悸、心律紊乱为主要表现者应与其它心脏病鉴别。
4．单侧突眼者应与眶内肿瘤鉴别。
5．甲亢伴肌病者应与家族性周期麻痹和重症肌无力鉴别。
【治疗原则】
1．非手术疗法：
（1）抗甲状腺药物治疗，常用药物：甲基或丙基硫氧嘧啶、甲亢平或他巴唑。
（2）放射性同位素碘疗法。
2．手术治疗：
甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢常用而有效的手术方式。
（1）手术适应证：
1）继发性甲亢或多功能腺瘤；
2）中度以上的原发甲亢；
3）腺体较大，伴压迫症状或胸骨后甲状腺肿；
4）抗甲状腺药物或Ｉ131治疗后复发者；
5）妊娠早、中期又符合上述指征者；
6）有恶变可能者。
（2）手术禁忌证：
1）青少年甲亢；
2）症状较轻者；
3）老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者；
4）合并恶性突眼；
5）术后复发者。
3．术前准备：
（1）一般准备：消除病人顾虑和恐惧心理，为病人创造安静、舒适的住院环境，给予高热量、
高蛋白饮食及多种维生素，精神过度紧张者或失眠者应用镇静剂和安眠药，心率过快者可用心得
安，有心衰、心律失常者应先纠正。
（2）术前检查：除全面体检及必要的化验检查外，应包括：
1）颈部Ｘ线检查，了解有无气管受压、移位、软化及程度、胸骨后甲状腺肿时了解胸骨
后甲状腺肿累及范围。
2）详细检查心脏有无心衰、心律失常、杂音等，并做心电图。
3）喉镜检查，确定声带功能。
4）检查神经肌肉应激性是否增高，作耳前叩击试验，上臂压迫试验，测血钙和血磷含量。
5）测基础代谢率以了解甲亢程度，选择手术时机。
（3）药物准备：
1）碘剂：复方卢戈氏液，从3滴开始，每天三次，每日每次增加1滴至16滴维持至手术，
服碘时间2～3周，最长时间不超过3周。不准备手术者，一律不要服用碘剂。
2）少数病人服用碘剂两周后，症状减轻不明显，可在服碘同时，加用硫氧嘧啶类药物，
待症状基本控制后，再停用硫氧嘧啶类药物，继续单独服用碘剂1～2周，再行手术。
3）对症状较重者，可先用抗甲状腺类药物，待甲亢症状得到基本控制后即停服，改服碘
剂1～2周再手术，服用抗甲状腺药物后必须加用碘剂。
4）对常规应用碘剂或合并应用硫氧嘧啶类药物不能耐受或效果不佳者，可单用或与碘剂
合用心得安作术前准备，一般在4～7天脉率降至正常即可手术，最末一次口服