烧伤营养实用.pptx

会计学营养支持的意义一、首先要认识到营养支持的必要性烧伤后组织分解，蛋白质丢失，能量消耗↑，代谢率↑。如并发感染，消耗更大，机体及创面修复也需要大量营养物质。因此，正确的营养支持及调理，有利于↓代谢消耗，维护器官功能，↑免疫力，预防和控制感染，促进创面愈合，有一定的必要性。二、丰富了营养支持内容认识提高了，营养支持的手段也丰富了，并广泛应用于临床，从适应症，应用方法，治疗效果及毒性不良反应等方面都有了新的认识。三、重视营养支持的合理应用机体需要适量的各种营养素，绝非某一种营养素所能涵盖危重烧伤病人的全部营养需要。烧伤病人的营养需要量烧伤后在计算营养素的需要量时，应先估算总热量，再考虑蛋白质、糖、脂肪的比例，以及电解质，微量元素，维生素的量。一、热能需要量能量消耗的基本概念1、基础能量消耗（BEE）：指静卧过夜，清醒未入睡，环境温度18--25℃（不需要消耗能量以调节体温），以及未进早餐前（进食已达12小时）所测定的能量消耗。2、基础代谢率（BMR）：在上述条件下每M2体表面积每小时的热能消耗。3、静息能量消耗（REE）：指环境温度18—25℃，进食2小时以上，平卧休息30分钟后所测定的能量消耗。4、总能量消耗（TEE）：通常包括3部分，既REE、食物生热作用和能量消耗。在安静状态下，REE占总能量消耗65—75%，食物生热占8—15%，活动消耗占10—25%。一）测定能量消耗的方法：测定能量消耗的方法有直接测热法、双标记水法、心率监测法、红外线温度记录法、热稀释肺动脉导管法（Fick）、间接测热法及公式估算等。目前临床常用的方法是间接测热法及公式估算。估算热卡需要量的常用公式及计算方法：1、基础能量消耗（BEE）：按Harris-Benedict方程式（简称HB公式）计算男性BEE（kJ/d）=[66.5+13.8×体重（Kg）+5×身高（cm）—6.8×年龄（岁）]×4.184女性BEE（kJ/d）=[655+9.6×体重（Kg）+1.8×身高（cm）—4.8×年龄（岁）]×4.184这表示基础情况下的能量消耗。有用BEE计算热卡需要量者，每天千卡需要量=BEE×1.2（卧床），或×1.3（起床），或×2.0—2.5（严重烧伤）2、静息能量消耗（REE）：用间接测热法测出每分钟O2耗量及CO2呼出量则REE（kJ/d）=(3.9×每分钟吸入O2升数+1.1×每分钟呼出CO2升数)×1440×4.184由于烧伤面积，病情及伤后时相不同，REE在全部能量消耗中的比重也发生相应的变化，可以REE×（1.2—2.0）来计算每日热卡需要量。3、Gurreri公式：成人每天kJ/d=104.6kJ×体重（Kg）+167.4kJ×烧伤面积%小儿每天kJ/d=BMR+62.8kJ×烧伤面积%（0-1岁）BMR+104.6kJ×烧伤面积%（1-3岁）BMR+167.4kJ×烧伤面积%（4—15岁）4、第三军医大学营养公式：烧伤成人每天kJ/d=4184kJ×体表面积（M2）+104.6kJ×烧伤面积%体表面积：我国通用：体表面积（M2）=0.0061×身高（cm）+0.0128×体重（Kg）一0.1529简化公式：体表面积（M2）=（身高一0.6）×1.5二）热能主要来源1、碳水化合物：糖，一般均指葡萄糖、也有用果糖、山梨醇、木糖醇、乙醇和丁二醇等作为葡萄糖代用品。占全天能量50—55%。补糖同时应补充胰岛素，且限制输糖速度，控制在5一6mg(kg/min)，过快则不能充分利用。优点：（1）可提供较理想的非氮热量，每克商品用葡萄糖供热14kJ（3.4cal）。（2）能较容易的被机体各器官利用。（3）补充100g/24小时既有较好的节省蛋白作用。（4）制备方便。（5）监测方便，可通过测定血糖与尿糖了解机体对葡萄糖的利用情况。注意问题：（1）高渗葡萄糖液（20—50%）的渗透压高达1010—2525mOsm/L，不宜从周围血管输入，只能丛中心静脉输入。（2）有诱发高血糖的危险。机体利用葡萄糖的能力一般为6mg/kg体重/min，补充外源性胰岛素最多只能达到9mg/kg体重/min。（3）注意密切观察血糖与尿糖变化，尤其是对糖利用率↓或隐性糖尿病患者。（4）过量输入有可能引起肝脏的脂肪浸润。2、脂肪：占总热量20—35%。烧伤病人给予脂肪的作用有三：（1）为补充热量，↓内源性蛋白质的消耗，脂肪是比糖更浓缩的能源，当提供大量能量时有一定优点。（2）补充脂溶性维生素，每天需10--25g脂肪。（3）防止必需脂肪酸亚油酸、亚麻酸的缺乏，一般需要补充总热量1%--4%或25—100mg/(kg·d)的脂肪。优点：（1）以小体积的液体可供较大的热量，每克脂肪氧化供热37kJ（9cal），且氧化后产生的CO2较少。（2）能提供大量必须脂肪酸，如亚油酸、亚麻酸等