腹腔镜下胆囊切除术ppt课件.pptx

腹腔镜下胆囊切除术胆囊的解剖胆囊解剖图1、有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等。
2、无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期、
3、容易引起胆囊癌变的胆囊疾病：年龄大于60岁的胆囊结石、巨大结石（直径>2cm），增长迅速的胆囊息肉、基底较宽的息肉、胆囊颈部息肉等。麻醉与体位1.脐孔内上缘或内下缘
2.上腹正中线剑突下3cm处。
3.右锁骨中线右肋缘下3cm处。
4.右腋前线肋缘下。

物品准备1.消毒，铺巾。
2.连接冷光源、摄像机头线、单双极、吸引器、气腹管。
3.建立气腹，脐上缘或者下缘做一10mm弧形切口，递2把布巾钳将脐窝两侧的腹壁提起，递气腹针给术者，.气腹针穿刺腹壁，5ml注射器试水证实进入腹腔后，连接气腹，气腹压力达到13后拔出气腹针，子脐部切口入10mm钝头戳卡，有落空感，有气体排除后拔出戳卡芯，放30度镜子。
4.递10mm戳卡由切口插入，观察插入套管的情况,依次放入相应的戳卡，将病人头高足低位，向左倾斜30度。
5.解剖三角区，递抓钳夹胆囊的根部，电钩分离胆囊管和胆囊动脉，递钛夹钳分别在胆囊管近端和远端夹一枚钛夹，递剪刀剪断，在胆囊动脉近端夹2枚生物夹，递电钩分离剪断。
6.递抓钳和电钩分离胆囊床，胆囊放在肝右上方，递电凝棒和一块小纱布对肝床仔细止血，递盐水冲洗并检查有无活动出血。7.取出胆囊，用一只手套做一个标本收集器，把10mm的戳卡转换为18mm戳卡，把做好的标本收集器从18mm的戳卡内放入，把胆囊放入标本收集器内，取出，备大弯、吸引器、取石钳、剪刀。标本收集器的作用是避免胆囊与腹壁切口接触，防止切口感染。
8.取出标本后冲洗手术野，检查有无出血，取出纱布。放止引流管，中皮针4号丝线固定引流管，清点器械、纱布，关闭气腹机及光源，碘伏消毒皮肤，4号丝线缝合皮肤，创可贴粘贴刀口。
谢谢大家！