治疗小儿多动症经验.doc

周和平治疗小儿多动症经验
HYPERLINK"http://www.9med.net/"上海海淞医院官网网2012年10月20日

【关键词】名医经验;周和平;小儿多动症;
小儿多动症是目前临床常见的儿童行为问题,主要表现为与年龄不相称的注意力易分散,不分场合的过度活动和情绪冲动[1]。周和平,长期从事中医儿科临床、教学、科研工作,临证经验丰富,尤精于诊治小儿精神神经系统疾病。笔者有幸随师侍诊,感悟一二,现仅将周和平辨治小儿多动症的经验介绍如下。
1求病机,融五脏藏神和脏腑辨证于一炉
《素问?六节藏象论篇》云：“神脏五。”《素问?宣明五气篇》亦云：“心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,肾藏志。”说明人体的精神意识思维活动是以五脏的精气为物质基础。张师认为,若小儿五脏精气充盛,阴阳平衡协调,则神智清明、情志平稳、行为正常、运动协调,此为“阴平阳秘,精神乃治”之谓矣;反之则神不守、魂不安、魄不定、意不周、志不坚,表现出种种神志方面的病态。而小儿形质柔弱,脏腑娇嫩,阴阳稚弱,机体发育未臻完善,神气未充,故其神显得幼稚,易于变动,易致偏颇,且小儿有“肝常有余”、“肾常虚”之脏腑生理特点,以上特点均迥异于成人,从而成为小儿易罹患多动症的内在原因和物质基础。倘复加以先天禀赋不足,后天调养失宜(如饮食失宜、情志不畅等),则更加容易促发本病。总之,小儿脏腑娇嫩、形气未充以及肾常虚、肝常有余的独特脏腑生理特点,复加以先后天诸多不良因素交织为患,最终导致肾阴不足、肝阳浮亢、心神不宁,从而呈现出一派阴失内守、阳躁于外之象。
2概证候,归为“神、志、情、性”四端
小儿多动症的临床症状复杂多样,杂乱无章。张师巧于归纳,认为小儿多动症的症状看似多而杂,但皆不越神、志、情、性四端。①神,宜安守,不宜涣散。本病患儿表现为其神飞扬不定,精神不专,注意力涣散,多动不安。②志,宜恒坚,不宜多变。患儿表现为其志存变无恒,心猿意马,处物虑事无目的性和持久性,常朝三暮四,兴趣多变。③情,宜稳静,不宜冲动。患儿表现为情绪反复无常,行为冲动,言行常随心所欲,不避亲疏、不顾场合。④性,宜平和,不宜急暴。患儿表现为急躁不耐或暴戾不驯,幼稚任性或性格乖僻,难与同龄儿童和睦相处。
3疏方药,重在滋肾平肝和阴阳
理明法定,以法统方。基于上述认识,张师认为,小儿多动症的基本病理机制是肾阴亏虚、肝阳浮亢、阴阳失调,其临床基本证型为肾虚肝亢,故滋肾平肝、调和阴阳为本病的基本治法,并创制了多动安口服液(本院院内制剂)[2]。该合剂的基本组成为：熟地黄、珍珠母各30g,白芍、当归、白蒺藜、炙远志、知母、五味子、制何首乌、柏子仁各20g,钩藤、黄柏、甘草各12g。方中熟地黄滋肾育阴、白芍养阴柔肝为君;白蒺藜、珍珠母、钩藤平肝潜阳,知母、黄柏清热泻火为臣;当归、制何首乌养血益智,柏子仁、五味子宁神定志为佐;甘草调和诸药为使。诸药合用,共奏滋肾平肝、养心益智、调和阴阳之效。
4典型病例
患儿,男,8岁,2012年10月12日初诊。2年前,患儿出现注意力不集中,做作业不能静坐,边写边玩,且马虎大意、丢三落四,需家长反复监督才能坚持完成,上课不能专心听讲,常发呆走神,且易打扰周围同学,学习成绩差,平素任性,脾气暴躁,和小朋友冲突多,近2周来诸症加重。诊见多动不宁,左顾右盼,坐在凳子上屁股扭来扭去,话多,抢话、插话,有时则心不在焉、似听非听,且不服家长管理,冲动任性,嗜食肉食,大便偏干,甚或状如羊屎,盗汗明显,小便短黄,舌红而干,脉细而数。指鼻试验、翻手试验均为阳性。试用——"DC—FG脑部神经递质平衡疗法"不久康复，如常人。
【参考文献】[1]上海海淞医院：http://www.shhb120.com(编辑：周和平)版权所有，转载请注明出处