静脉麻醉药.ppt

IntravenousAnesthetics教学目标概述分类作用快、强、短，诱导平稳，苏醒迅速，毒性低；安全范围大，不良反应少而轻；麻醉深度易调控；镇痛、肌松作用强；有特异性的拮抗药；易溶于水，溶液稳定；无刺激性，无注射痛及皮肤坏死；不引起动脉痉挛和栓塞；无蓄积，可重复使用；不经肝脏代谢，产物无药理活性。1、使用方便，不需要特殊设备；
2、不刺激呼吸道，病人乐于接受；
3、无燃烧、爆炸危险；
4、不污染手术室空气；
5、起效快，可在一次臂－脑循环时间内起效。
1、麻醉作用不完善，无肌松，除氯胺酮外，无明显镇痛；
2、消除有赖于肺外器官，难以迅速排除，多有蓄积作用；
3、全麻深度不易控制，苏醒较慢；
4、全麻分期不明显，不易识别。1.巴比妥类静脉麻醉药巴比妥类静脉麻醉药静脉注射硫喷妥钠硫喷妥钠硫喷妥钠体感诱发电位
(somatosensoryEvoked
potentials,SSEP)体感诱发电位：感受器感受刺激后转化成神经冲动，经过至少三路神经纤维的传导，两次突触传递，达到躯体的感觉皮层。双频谱指数（BIS）：作为麻醉镇静和深度的检测指标。
提示：大脑皮层的抑制程度
BIS数值越大，越清醒
数值范围：1-100
BIS<70意识消失
BIS>95病人清醒硫喷妥钠硫喷妥钠硫喷妥钠【临床应用】
配成2%-2.5%的溶液，呈强碱性，
主要用于全麻诱导、抗惊厥和脑保护。禁忌症丙泊酚propofol(newlyintroduced)
氯胺酮ketamine(infrequentlyused)
依托咪酯Etomidate
丙泊酚溶液中含有1%丙泊酚，10%大豆油，1.2%纯化卵磷脂及2.25%甘油。丙泊酚（propofol）（短效）
体内过程丙泊酚是一种真正的作用时间短的静脉麻醉药，它几乎能够完全符合静脉麻醉药的“黄金标准”：
起效快，血浆清除率高，血药浓度降低快，适合连续输注给药。麻醉后苏醒迅速平稳，无精神症状，极少引起术后恶心呕吐。MechanismofPropofol三种非巴比妥类静脉麻醉药的药代动力学参数药理作用药理作用药理作用
3.循环系统
外周血管扩张，抑制心脏；
动脉压、CO、心脏指数、总外周阻力均降低；

4.其他影响
对肝、肾功及肾上腺皮质功能无影响
有药物过敏史患者慎用
三、临床应用
静脉麻醉。无痛人流、无痛胃镜
ICU镇静
成人:诱导1.5-2.5mg/kg维持6-12mg/kg/h
镇静1-4mg/kg/h
儿童:（目前>3岁）
诱导：2.5mg/kg维持9-15mg/kg/h麻醉诱导用药丙泊酚(propofol）并发症及其处理【概念】在大剂量、长时间输注丙泊酚时可能引起代酸、高脂血症、肝脏脂肪浸润和肌肉损伤及难治性的心力衰竭等严重并发症甚至导致死亡。丙泊酚输注综合征（PIS）丙泊酚输注综合征（PIS）氯胺酮KetamineMechanismofaction药理作用氯胺酮单独注射后呈木僵状。意识消失但眼睛睁开凝视，眼球震颤，角膜反射、对光反射、咳嗽反射、吞咽反射存在。肌张力增加，少数病人出现牙关紧闭和四肢不自主活动。这种麻醉现象曾被称为“分离麻醉”(dissociativeanesthesis)。脑缺血/缺氧2、心血管系统
3、呼吸系统
有轻度呼吸抑制作用。
静脉注射过快或剂量过大呼吸抑制或暂停
松弛支气管平滑肌
肺顺应性呼吸道阻力支气管哮喘

呼吸道分泌物诱发喉痉挛、误吸【临床应用】
【不良反应】
精神运动反应：苏醒期出现精神激动和梦幻现象，如谵妄、狂躁、肢体乱动等；
成人(>50%)>儿童(5岁以下<5%)
心血管系统
其他：喉痉挛、误吸。
连续应用会出现耐受性和依赖性。白色结晶粉末。只有其右旋异构体有镇静、催眠作用。由于化学结构中有咪唑基团，在酸性pH条件下为水溶性，而在生理pH条件下则成为脂溶性。依托咪酯（etomidate）依托咪酯（etomidate）依托咪酯（etomidate）依托咪酯（etomidate）依托咪酯（etomidate）羟丁酸钠（sodiumhydroxybutyrate,γ-OH)【临床应用】
（一）麻醉方法
1.氯胺酮羟丁酸钠静脉复合麻醉:广泛应用于小儿；
2.全麻诱导
3.麻醉维持：多与其他静脉药复合应用
（二）适应症和禁忌症
适应症：适用于儿童、老人或危重病人作静脉诱导麻醉。用于麻醉维持，须与镇痛药复合应用。
禁忌症：高血压、传导阻滞、低血钾、心动过缓、癫痫和惊厥病人【不良反应】
1.运动系统反应
诱导和苏醒期可出现锥体外系症状，多数均可自行消失。
2.副交感神经兴奋
可使唾液和呼吸道分泌物增多，有时也可引起恶心、呕吐、反流。