医疗文书书写规范PPT课件-豆柴文库

医疗文书书写规范PPT课件.ppt

2024-09-15

10金币

1.1MB

74页

天马****23

实名认证

内容提供者

1/10

2/10

3/10

4/10

5/10

6/10

7/10

8/10

9/10

10/10

亲，该文档总共74页，到这已经超出免费预览范围，如果喜欢就直接下载吧～

下载提示文本预览

如果您无法下载资料，请参考说明：

1、部分资料下载需要金币，请确保您的账户上有足够的金币

2、已购买过的文档，再次下载不重复扣费

3、资料包下载后请先用软件解压，在使用对应软件打开

相关资料

医疗文书书写规范PPT课件.ppt

医疗文书书写规范病历以及病历书写门诊（急诊）病历住院病历病程记录手术资料检查、检验申请单处方体温单●病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。(对病人的疾病情况、诊断和治疗情况的文字记录)●病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。●增加：特殊检查（治疗）同意书手术护理记录单护理记录化验单、医学影像检查资料门诊病历：包括门诊病历首页（门诊手册封面）、

2024-01-28

1.3MB

医疗文书书写规范PPT课件.ppt

医疗文书书写规范与要求充分认识病历的重要性法律法规对病历书写的要求法律法规对病历书写的要求概念病历书写基本要求病历书写基本要求病历书写基本要求我院要求病历书写基本要求病历书写基本要求病历书写基本要求住院病历各项病历记录完成时限、书写责任人入院记录入院记录的内容及书写要求主诉现病史现病史书写要求及内容现病史既往史个人史体格检查诊断诊断诊断的书写选择原则诊断再次或多次入院记录24小时内入出院记录\24小时内入院死亡记录病程记录首次病程记录首次病程记录首次病程记录首次病程记录首次病程记录首次病程记录日常病程记录

2024-09-15

1.1MB

医疗文书的书写及规范PPT课件.ppt

医疗文书书写——规范及要求病历概念病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，是医疗实践工作的全面记录和总结。病人入院=病历一、病历书写基本要求1、病历书写原则：客观、真实、准确、及时、完整、规范。2、用笔颜色：◆蓝黑墨水、碳素墨水：蓝或黑色油水的圆珠笔：复写。红色墨水笔：“取消”医嘱签名、药敏皮试(+)、体温单◆计算机打印病历:符合病历保存要求。3、文字：■使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。规范使用医学术语，文字工整，字迹清

医疗文书书写规范ppt课件.ppt

医疗文书书写规范PPT课件.ppt

医疗文书书写规范医疗文书医疗文书书写规范主要存在的问题医疗文书病历书写规范病案（病历）重要意义-1病案（病历）重要意义-24、按规定内容书写，由相应的医务人员签名。5、因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。6、按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动（特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等），应当由患者本人签署同意书。门（急）诊病历书写要求及内容门诊手术记录（1）门诊手术记录（2）接纳表手术记录随访记录-1随访记录-2随访记录-3住院病历

2024-10-08

503KB