PBL+LBL双轨教学模式在大专外科学教学中的应用.doc

PBL＋LBL双轨教学模式在大专外科学教学中的应用与研究
【摘要】目的：探讨pbl＋lbl双轨教学模式在大专外科学教学中应用的效果；方法：在10级大专临床统招医学专业中选择实验组与对照组。实验组采用pbl＋lbl双轨教学模式教学，对照组采用lbl教学模式教学；结果：结果显示，两组学生理论学习成绩无明显差异(p>0.05);实验组学生病案分析成绩优于对照组，（p＜0.05)。结论：在大专临床医学专业外科学教学中开展pbl＋lbl双轨教学模式是可行的，有利于学生知识学习与能力的培养。
【关键词】pbl＋lbl教学模式外科教学
当前，医学教育面临着市场经济的挑战，面临着医学模式由生物医学模式向生物——心理——社会医学模式转变的挑战，面临未来知识经济的挑战。在这种形势下，适应未来新型卫生人才不仅应具备良好的政治素质，丰富的专业知识，熟练操作技能，而且应具备对新知识新技术的自学能力，科学的临床思维能力和创新能力。在此形势下，pbl教学模式在我国教育界，特别医学教育界得到广泛推广。但是由于国外经典pbl要求条件很高，只能在我国很少研究性大学中的高学历教育中实行。国内许多专家研究认为[1]，实施pbl＋lbl双轨教学模式是我国医学教育中可取的一条途径。本研究主要探讨pbl＋lbl双轨教学模式在大专临床医学专业外科学教学中应用的可行性问题。本文报告我校一年来试点的结果。
对象和方法
1.研究对象
在2011～2012学年中，随机抽取我校10级统招临床医学大专班18名学生作为实验组，18名学生作为对照组，以下简称实验组与对照组。两组学生基础课程考试成绩基本相同。pbl＋lbl教学模式在第二学年外科教学阶段试点。第一学年为基础课教学，第三学年为毕业实习。
2.研究方法
(1)对照组：采用统编外科学教材，校编教学大纲，在外科教学中按传统教学法(lbl)授课90学时，开展临床见习20学时，总学时110学时。
(2)实验组：实验组与对照组教材、大纲、见习、教学学时相同。不同的是另外增加30学时，实施pbl教学。①教学纲要。在原教学大纲中选定pbl教学试点章节；本次pbl教学内容为腹部外科，包括急腹症、外科黄疸、腹部肿块，共6个案例，其中急腹症病案4个，外科黄疸及腹部肿块各1例；②教学方法。教学的基本方法是：病案引导→学生自学→小组讨论→成果形成及评价。
(3)评估：对实施结果作了成绩评估，试卷评估用简明统计软件11.58分析，对分数结果进行t检验，取α=0.05为显著性检验水准,开展了问卷调查。
研究结果
1.成绩评估
(1)实验组与对照组主要医学基础课平均成绩比较表1。
表1.实验组与对照组主要医学基础课平均成绩比较表
从上表比较中可以看出，第一学年年度中实验组与对照组主要医学基础课成绩无明显差异(p>0.05)，基本认为两组可以作为比较研究对象。
(2)实验组与对照组学期外科理论考试成绩比较见表2。
从以上比较中可以看出，实验组与对照组外科学理论考试成绩无明显差异(p>0.05)。
(3)实验组与对照组学期外科病案考试成绩比较表，见表3。
从以上比较中可以看出，实验班与对照组外科学病案考试成绩有显著差异(p＜0.05)。
2.问卷调查
问卷调查表明：92%学生认为pbl＋lbl双轨教学模式对大专临床外科教学是可行的；90%学生认为pbl＋lbl双轨教学模式可以提高学习兴趣，增强对重要知识点的理解和记忆；90.6%学生认为提高了自学能力，87%学生认为提高了临床思维能力，72%学生认为科研基础知识有所提高。调查发现个别学生完全不适应pbl教学而自动退出实验组。
讨论
1.pbl实施前的准备工作
编写指导性教学文件教学大纲：包括：前言、教学目标、教学内容、教学策略、教学流程、教学评估，教学进度表。以下作具体讨论。
关于教学目标；主要围绕相关教学内容（如阑尾炎），确定掌握的内容为临床表现、辅助检查、诊断鉴别诊断、治疗原则及措施。熟悉内容为病理生理、病理解剖，了解内容为病因及预防。
关于教学内容：教学内容应选择外科学中有代表性的章节。这些章节的特点是①有一定的难度和深度；②有较系统的知识结构；③实施pbl时lbl已在教学前期为学生作了一定的知识铺垫；④内容有十分重要的临床应用价值。本次教学内容选定腹部外科中的急腹症、腹部肿块、外科黄疸。还有一些内容可作为以后研究选定，如外科总论中的休克、水电解质及酸碱平衡失调、急性肾功能衰竭；外科各论中的颅高压征、颅脑损伤、血尿、骨折、腰背痛等。
关于教学病案：教学病案即“问题”是pbl教学的核心。段亚平等[2]研究报告：“案例是pbl的核心。案例（即问题）必须具备结构不良、开放、真实、能够自由探索,能引出与所学领域相关概念原理,能激发学生学习动机的特征。pbl中的“问