临终护理.11ppt课件.ppt

临终护理各扇门都可以被关闭，只有死亡之门例外。
意大利谚语
Everydoormaybeshutbutdeath’s
door.
ItalianProverb人在临终的时候总比他们以往要引人注目。正如夕阳的余辉、乐曲的终了、杯底的美酒一样，留给人的记忆最温馨、最甜蜜、也最久远。
——莎士比亚
学习目标第一节临终关怀概述我国古代的临终关怀我国古代的临终关怀李松堂于60年代，在农村任赤脚医生，照护了一位被打成右派下放到农村，患癌症晚期的老教授。在他临死的前一天，对李先生说：“我不知道世界上有没有天堂、地狱，如果有的话我死后会到哪儿呢？现在我连人的称号都没有，我是‘牛’、‘鬼’、‘蛇’、‘神’、......"老人非常悲哀。李先生答应去为他讨回人的称号。但在当时这是不可能的。第二天李先生骗了他，说领导同意给他平反。听到这一消息，老教授象个孩子一样，给李先生讲了许多美好的故事，13个小时后他微笑着离开了这个人世。老人临死前那幸福的眼神深深的触动了李先生的灵魂，他决心将来一定要创办一所为老人提供帮助的场所。松堂医院二、临终关怀的组织形式满足临终病人及家属的需求
临终病人的全面照护
临终病人家属的心理支持
死亡教育五、濒死与死亡第二节
临终病人和家属的护理一、临终病人
的生理变化和护理（一）生理变化
循环功能减退
呼吸功能减退
胃肠道蠕动逐渐减弱
肌张力丧失
感知觉、意识改变：听觉最后消失
疼痛（二）护理措施促进患者舒适——改善呼吸功能促进患者舒适——改善血液循环增进食欲、加强营养促进患者舒适——
减轻感知觉改变的影响观察疼痛的性质、部位、程度及持续时间
疼痛的评估原则
（1）注意个体差异
（2）相信病人主观叙述
（3）疼痛测量仅供参考

癌症疼痛的分级
分级疼痛程度能否忍受睡眠止痛药
0无
1轻度可以不干扰非麻醉类
2中度不能受干扰弱麻醉类
3重度剧烈严重干扰强麻醉类

选择有效的止痛方法
疼痛药物治疗的基本原则
（1）根据个体差异，确定药物使用的剂量
（2）最好用口服
（3）采用疼痛药物治疗的“三阶梯”方法
（4）按时给药，而不是必要时给药疼痛药物治疗的三阶梯疗法
轻度疼痛中度疼痛重度疼痛
一阶梯治疗——二阶梯治疗——三阶梯治疗
非麻醉类弱麻醉类强麻醉类
辅助药非麻醉类非麻醉类
辅助药辅助药疼痛治疗的三阶梯疗法药物

第一阶梯:阿斯匹林、扑热息痛、布洛芬
芬必得
第二阶梯：可待因、曲马多、强痛定、
氨酚待因
第三阶梯：吗啡、度冷丁临终病人癌痛控制的其他方法
（1）放疗
（2）化疗
（3）硬脑外腔连续给药
（4）神经毁损疗法
（5）病人自控镇痛（PCA）
（6）音乐疗法
（7）心理疗法

二、临终病人
的心理变化和护理库勒.罗斯（Dr.ElisabethKubler-Ross）
临终心理发展5个阶段
（1）否认阶段（denial）
（2）愤怒阶段（anger）
（3）协议阶段（bargaining）
（4）抑郁阶段（depression）
（5）接纳阶段（acceptance）

（二）愤怒期（anger）
激怒,发泄情绪

把病人的愤怒和怨恨看成是有益的
不要把病人的不友好个人化，体谅病人
不要指责病人，尽量多陪伴

(四)忧郁期（depression）
悲伤、情绪低落、沉默、哭泣某女性患者，得知自己患宫颈癌以后，反应强烈，表示“不可能，不会是我！一定搞错了！这不是真的！”，并四处求医，拒绝接受事实。
患者女性，45岁，宫颈癌末期，常自言自语“这不公平，为什么是我？！”。这种心理反应的出现，提示该患者处于
何小姐为癌症晚期患者，住院期间常说：“我还有心愿未了，希望老天能再给我一年时间完成我的心愿，我会多做善事的”。
患者女性，80岁，肝癌晚期，肝区疼痛剧烈、腹水，患者感到痛苦、悲哀，欲轻生。患者男，62岁。吞咽困难一个月余，经检
查后确诊食管癌并肝转移。患者哭泣、烦躁。
目前该患者的心理反应是
A.否认期
B.愤怒期
C.协议期
D.抑郁期
E.接受期
评估
临终病人家属的压力
1．个人需求的推迟或放弃
2．家庭中角色与职务的调整与再适应
3．压力增加，社会性互动减少

患者家属的护理
护理措施
１．满足病人家属照顾病人的需要（七大需要)：
(1)了解病人病情、照顾等相关问题的发展。
(2)了解临终关怀医疗小组中，哪些人会照顾病人。
(3)参与病人的日常照顾。
(4)知道病人受到临终关怀医疗小组良好照顾。
(5)被关怀与支持。
(6)了解病人死亡后相关事宜(处理后事)。
(7)了解有关资源：经济补助、社会资源、义工团体等

第三节死亡后的护理一、尸体料理(postmortemcare)【计划】姓名：住院号：年龄：性别：
病室：床号：籍贯：诊断：___
住址：_______________________________
死亡时间：年月