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口腔颌面部骨折临床研究论文

口腔颌面部骨折属于一种常见的外伤性骨折，患者可表现出伤口的疼痛，同时出现了吞咽困难，咀嚼功能障碍、咬合错乱等症状，在不及时治疗的情况下，患者还很容易并发感染、窒息及出血等，对患者的生活质量影响较大，由于口腔颌面部骨折的类型较多，因而在治疗方法的选择上应视情况而定[1]。本文结合笔者所在医院接收的38例口腔颌面部骨折患者，就这些患者的临床治疗方法及治疗效果分析如下。1资料与方法1.1一般资料本次研究中选择的38例口腔颌面部骨折患者均为笔者所在医院2013年6月-2015年6月收治，其中男28例，女10例；年龄13~56岁，平均(34.2±3.2)岁；其中上颌骨骨折患者14例，下颌骨骨折患者18例，颧骨及颧弓骨折患者6例。病因类型：交通事故所致30例，跌伤所致2例，打击伤所致3例，挤压伤所致3例。创伤类型：闭合性损伤12例，开放性损伤26例。所有患者临床上表现为不同程度的伤口疼痛、吞咽困难、咀嚼功能障碍、咬合错乱及张口困难等症状。1.2方法所有患者在治疗前进行X线及颌骨CT检查，全面了解患者的骨折情况，然后根据骨折类型结合临床表现采用不同的治疗方法，其中10例患者采用单纯牙弓夹板固定行颌间牵引技术治疗；12例患者采用切开复位钛板内固定联合牙弓夹板固定行颌间牵引治疗方法；16例患者采用种植牵引钛钉植入行颌间牵引治疗方法。具体的治疗方法如下，牙弓夹板固定行颌间牵引技术：采用成品牙弓夹板及结扎丝，使用结扎丝将成品牙弓夹板固定在上下颌牙列上，用数个宽度为1.0~1.5mm的橡皮圈分别挂在上下颌牙弓夹板的挂钩上，行颌间牵引治疗。挂钩之间距离保持在1.0~1.5cm，挂钩端需要向下倾斜，保证与牙龈之间存在间隙[2]。并根据不同骨折类型及咬合错乱类型在早接触取区放置颌垫，高度约2~3mm。手术复位治疗方法：在患者恢复正常咬合关系后，进行骨折开放复位治疗，采用全身麻醉或者局部麻醉，暴露出骨折断端，手法复位断端，使用微型钛板坚固内固定。上颌骨可使用“Y”型或“L”型的钛板；对于下颌骨可采用“X”形或直线形钛板进行固定[3]。术后第2天，行牙弓夹板固定颌间牵引，以保证上颌部位与下颌部位之间的固定牢固。关注患者咬合关系，指导进食及加强口腔护理。全身应用抗生素预防感染治疗。大约术后3~4周拆除牙弓夹板，指导患者进行张口训练。种植牵引钛钉植入行颌间牵引治疗：根据患者的实际情况，采用上海格乐医疗器械有限公司生产的植入式钛钉及钛板，钛钉直径2mm、长度为12mm，根据颌骨螺旋三维CT重建片及颌骨曲面断层片在患者的的上下颌牙槽骨位置确定出4~10个数量不等的植入点，植入点主要在两牙根之间或者是根尖下方，需要注意的是上颌骨与下颌骨的.植入点需要一一对应。植入过程中应绕开上颌窦以及下颌牙槽神经，对植入点进行局部麻醉，做一1mm长的黏膜切口，分离至骨面，使用电钻以垂直骨面位置进行钻孔，钻孔中以0.9%生理盐水降温处理。钻孔到皮质骨破后停止，缓慢的将钛钉拧入钻孔内，留置3~4mm作为牵引附着，将20号T型引流管剪成宽度为1~2mm的橡皮圈，然后将橡皮圈套在螺钉末端进行颌间牵引治疗。根据患者咬合情况的恢复情况，持续牵引治疗时间为10~14d。操作完成后进行常规的健康指导以及护理。1.3观察指标本次研究中的观察指标主要有：(1)患者采用的治疗方法；(2)不同治疗方法下患者的治疗效果。1.4疗效判定标准将患者的治疗效果分为显效、有效和无效。显效指伤口无疼痛，吞咽、咀嚼正常，咬合正常，张口正常，X线示骨折端对位对线良好，骨皮质连续；有效指患者以上临床症状均有明显改善，X线示骨折端对位对线基本良好，骨皮质有连续性；无效指患者以上临床症状无改善，咬合关系错乱，排斥反应出现，或者需要重新进行治疗。治疗总有效率=显效率+有效率[4]。1.5统计学处理使用统计学软件SPSS19.0对研究相关数据进行分析和处理，计量资料以(x-±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1临床治疗方法比较本次研究中10例患者采用单纯牙弓夹板固定行颌间牵引技术实施治疗，所占比例为26.3%；12例患者采用的是切开复位钛板内固定联合牙弓夹板固定行颌间牵引治疗方法，所占比例为31.6%；16例患者采用切开复位固定治疗方法，所占比例为42.1%。2.2不同方法的治疗效果比较不同治疗方法在口腔颌面部骨折治疗效果方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，3讨论口腔颌面部骨折已经成为交通事故中常见的一种骨折类型，近年来，随着交通运输的快速发展及私家车数量的不断增加，交通事故中造成的口腔颌面部骨折也有较高的发病率[5]。口腔颌面部骨折种类较多，最常见有上颌骨骨折、下颌骨骨折、颧骨及颧弓骨折等。复杂的骨折类型增加了临床治疗