安神剂医学宣教.ppt

目的与要求：
1．熟悉安神剂的概念、适应范围、分类及应用注意事项。
2．掌握：朱砂安神丸、酸枣仁汤
3．熟悉：天王补心丹
4．了解：磁朱丸、甘麦大枣汤。安神剂立法依据：《内经》：“惊者平之”，“虚者补之”、“损者益之”。
适应证：神志不安疾患。
神志不安安神剂1、重镇安神类方剂多由金石类、贝壳类药物组成，质重碍胃，故不宜久服。此外，有些安神药如朱砂等，具有一定毒性，久服可致慢性中毒。2、配合思想开导。神志不安每与精神因素密切相关，故当与精神疗法、体育锻炼等配合，疗效才好。3、兼脾胃虚弱者，应配合健脾和胃之品。4、宜在睡前１－２小时服用。朱砂安神丸（《内外伤辨惑论》）1.朱砂安神丸与归脾汤所治心悸的病因病机与证候区别
2.朱砂安神丸与炙甘草汤所治心动悸之病因病机的差异，二方组方特点有何不同
朱砂安神丸方歌:
东垣朱砂安神丸，连草归地五药全。
上四味为细末，另研朱砂，水飞如尘，阴干，为衣，汤浸蒸饼为丸，如黍米大，每服十五丸，津唾咽之，食后。（现代用法：作丸剂，每服6克，睡前开水送服；若作汤剂，用量据病情酌减，朱砂以不超过3克为宜，研细用水飞，以药汁送服。）【主治】心火亢盛、阴血不足之惊悸失眠。镇心安神，清热养血君：朱砂─质重性寒，色赤通心
镇心定惊悸，清心火而安心神臣：黄连─苦寒归心经，清心火而除烦
【注】君臣药相配，清心以除烦，重镇以安神，共奏清心镇惊安神之功。【方解（续）】泻偏盛之火以治标，（主）补不足之阴以治本，（次）标本兼治，清中有养。失眠、心悸、心烦，舌红，脉细数。
心火亢盛，而阴伤不甚之失眠的常用方。若阴虚为主，宜重用生地、当归；
心火内盛明显者，加栀子、莲子心、丹皮。
胸有痰热者，加瓜蒌、竹茹；
怔忡、惊恐甚者，加龙骨、牡蛎；神经衰弱、精神抑郁症等属心火偏亢，阴血不足者。①一般不作煎剂，
剂量：每次<1g，不宜多服，久服。
②阴虚或脾弱者忌用。天王补心丹﹡
（《校注妇人良方》）天王补心丹的组方原理，适应证及与朱砂安神丸的鉴别应用天王补心丹天王补心丹安神剂[病机]心肾两亏，阴血虚少，虚热内扰
[治法]滋阴清热，养血安神生地、玄参、天冬、麦冬、当归─滋阴液。酸枣仁、柏子仁、五味子、远志、丹参─养心安神；人参、茯苓─益气宁神，使气旺血生。丹参─清心活血；引诸药入心。桔梗─载药上行，取其上升的趋势带药到上焦入心。朱砂─镇心安神，防止诸药霉变。滋阴补血治其本，
养心安神治其标，
标本兼顾，治本为主。
心悸失眠，手足心热，舌红少苔，脉细数。
是心肾阴虚失眠的常用方。失眠较重者，加磁石、龙齿；
心悸较甚者，加龙眼肉、夜交藤；
精关不固，遗精滑泄较甚者，加金樱子、芡实、牡蛎神经衰弱、心脏病、甲亢、高血压病、精神分裂症、复发性口疮等属阴虚血少者安神剂酸枣仁汤（《金匮要略》）1、酸枣仁汤的适应证与组方特点，与天王补心丹的区别
2、方中配伍川芎的意义
酸枣仁汤趣记：令母熊找草肝血不足，虚热扰神证。肝血不足，血不养心，神不守舍，则虚烦不寐，心悸不安；
心虚阴亏，阴虚生内热，则咽干口燥舌红等，
阴虚阳亢，虚阳上扰故头昏目眩。
故治疗应养肝血，清虚热，安心神。【治法】养血安神，清热除烦。君：酸枣仁─善入心肝二经，养血补肝，宁心安神臣：知母─苦、甘、咸入肾。①滋阴降火，清热除烦②制约川芎之辛燥茯苓─宁心安神佐：川芎─辛温，调畅气机，疏达肝气﹡①酸枣仁、川芎相配，酸收辛散并用，补血与行血结合，相反相成，具有养血调肝之用。②川芎能除知母、酸枣仁滋腻之性

使：甘草─调和诸药。防川芎疏肝过急。疏肝泄气，加重头昏目眩，甚至导致吐血、咯血。

整个证由于肝血不足引起，所以治疗围绕肝展开。标本兼顾，养中兼清，补中有行。虚烦不眠，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉弦细。
本方为治疗肝血不足，虚热不甚之失眠证的常用方。虚火内扰较甚，去川芎，加白芍；盗汗明显者，加牡蛎、浮小麦；
心悸多梦，易惊醒，加珍珠母、龙齿；血虚甚，加当归、龙眼肉；
阴虚甚，加生地、麦冬神经衰弱、植物神经功能紊乱、甲亢、慢性肝炎、心脏神经官能症、心动过速、更年期综合征等属肝血不足，阴虚内热者。亦可用于高血压、冠心病睡眠欠佳者。用法：水煎服，一日一剂。有人将酸枣仁改为粉剂，中午和晚上睡前各吞服3克，疗效不减，并可节省用量。方中酸枣仁亦可用夜交藤60克代之。本方对大脑确有催眠和镇静作用，能抑制其过度亢进和兴奋的神经细胞，使其有充分休息和调节的机会，从而促进兴奋和抑制恢复平衡，各器官的功能自然恢复正常。
病案分析
某女，43岁，常心悸失眠，虚烦不安，头晕目眩，两目干涩，口燥咽干，手足心热，时便燥，舌红，脉弦细。
此为何病证？应以何法、何方、何药治之？简述方义。复习思考题：