有创机械通气的护理PPT课件.ppt

有创机械通气的护理一、机械通气的概念、目的
二、机械通气的适应症、禁忌症、使用指征
三、呼吸机的调节与使用
四、治疗期间的监测、护理
五、并发症及其处理
六、呼吸机的清洁、保养、消毒一、
1、机械通气概念
机械通气是指用人工方法或机械装置的通气代替、控制或辅助病人呼吸，以达到增加通气量，改善气体交换，减轻呼吸功消耗，维持呼吸功能等为目的的一系列措施。

2、机械通气的目的
（1）、维持代谢所需的肺泡通气
（2）、纠正低氧血症和高碳酸血症，改善氧运输
（3）、减少呼吸功1、机械通气的适应症

2、机械通气的禁忌症

3、机械通气的使用指征(1)心肺复苏
(2)治疗严重的急、慢性呼吸衰竭
如COPD、重症哮喘、中枢神经系统或呼吸肌疾患所致的严重通气不足；严重肺部感染；ARDS所致的严重换气功能障碍等。
(3)预防呼吸衰竭的发生或加重
如心、胸外科手术后，使用呼吸机帮助病人减轻因手术创伤而加重的呼吸负担，以减轻心肺和体力上的负担，缓解呼吸困难症状。
（1）、机械通气治疗无绝对的禁忌症
（2）、相对禁忌症
伴有肺大疱的呼吸衰竭
未经引流的张力性气胸
大咯血
急性心肌梗死
低血容量性休克未补足血容量前3、机械通气的使用指征1、机械通气的常见模式及呼吸参数的调节
2、呼吸机的使用方法
3、使用呼吸机的注意事项
（１）、间歇指令通气（IMV）
（２）、同步间歇指令通气（SIMV）
（３）、压力支持通气（PSV）
（４）、呼气末正压通气（PEEP）
（５）、辅助／控制通气（A／C）（1）、呼吸频率:机械通气之初，一般设定呼吸频率10—15次/分，
（2）、潮气量:设定在7—15ml/kg体重，（ARDS6—8ml/kg）
（3）、每分通气量:6-8升/分
（4）、呼入氧浓度：现代呼吸机FiO2可在21％－100％之间任意选择，设置的范围一般在40％－60％
（5）、吸呼比：1﹕1.5-2左右，若为阻塞性通气障碍的病人，可在1：2以上。
（6）、触发灵敏度为提示呼吸机产生人机同步性的指示。(-2—-4cmH2O)
呼吸机的使用步骤
（1）.建立人工气道
（２）打开压缩机电源开关
（３）.打开呼吸机电源开关
（４）.打开温湿化器电源开关
（５）.设置呼吸参数及呼吸模式
（６）.设置报警界限
（７）.调节同步灵敏度一般为-2—-4cmH2O
（８）.确认呼吸机管道连接无误,用模拟肺与呼吸机连接试行通气,确认呼吸机的工作状态正常后,连接于人工气道进行通气
（９）.听诊双肺呼吸音,检查通气效果3、使用呼吸机的注意事项1、血气监测
正常值：
PH:7.35-7.45
PaO2:80-100mmHg
PCo2:35-45mmHg

采集血气标本的时间:上呼吸机,调整呼吸参数及吸痰30分钟后采集2、经皮血氧饱和度的监测
正常值:９５﹪－１００﹪．优点:安全可靠连续读数反应迅速使用方便监测病人瞬时SPO2的变化,及时发现低氧血症

3、呼吸参数的监测
呼吸模式吸氧浓度(FIO2)潮气量(VT)分钟通气量(VE)呼吸频率(自主/机控)等
1、通气效果的观察:重点观察呼吸情况生命体征神经精神症状
2、加强人工气道的管理保持呼吸道通畅,做好呼吸道的湿化,防止人工气道意外脱出
3、及时处理人机对抗（3-1表现3-2原因3-3处理）
4、心理护理
5、做好生活护理满足病人的基本生活所需:口腔护理.翻身拍背.皮肤护理．近早施行肠内营养，防止肠道菌群移位引起感染
6、常见报警原因及处理1、机械通气效果的观察1、环境的管理:
定时开窗通风,病房的消毒
限制探视与陪住,减少病室内流动人员
注意保持病室温度在22—24°c,湿度在55％—65％
2、导管位置管理，预防导管意外脱出：
经鼻插管长度约２４－２８cm，经口插管约距门齿２２－２４cm，妥善固定导管，经常检查，防其脱出；每天上下调整气管长度约0.5-1cm，防止局部组织长期受压坏死．
进行护理操作时，尤其翻身或口腔护理时，要专人管理管道，在升降床时，先取下固定管道的支架，以免强行拔出导管；
气囊充气适度；
适当约束四肢，必要时镇静；
心理护理；

3、人工气道的湿化
电温湿加热器：吸入气温度32—37℃为宜，湿度可达100％
持续气道内滴入方法：0.45％氯化钠溶液以每分钟0.2ml的速度持续滴注。２４小时可用２５０－３００ml
间断气道内注入法：0.45％氯化钠溶液（支气管解痉剂），吸痰前抽吸5—10ml（或根据痰液的粘稠度），吸气时注入气道。注入后接呼吸机通气１－２次再吸痰以使药液充分稀化痰液。
雾化吸入：雾化液一般为生理盐水，据病情可加入化痰和抗菌药物，用三通管接于呼吸机上
4、人工气道气囊的管理:
定时放气（１－２次／日），注意吸痰（吸尽气道及口鼻腔分泌物，吸痰前后吸纯氧１－２分钟），气囊充气适度
最小漏气技