气管插管与气道管理PPT课件.ppt

气管插管术与呼吸道的管理气管插管术一、正常呼吸功能的条件二、气管插管适应证

1.呼吸心跳骤停。
2.上气道梗阻。
3.气道积痰或误吸需行气道冲洗者。
4.通气功能与换气功能严重障碍者。
5.非病理条件下：全麻三、插管前准备4.心血管状态：心肌缺血、心肌梗死、高血压、动脉瘤
5.神经系统状态：ICP升高、颅内动脉瘤及出血
6.肌肉骨骼状态：颈和下颌固定或不稳，神经肌肉疾病如近期脊髓去神经损伤、挤压伤和烧伤
7.凝血状态：特别是经鼻气管插管
（二）一般准备

1.清理气道异物。
2.放置胃管，排空胃内容物。
3.开放静脉，进行心电监护。
4.静脉或皮下注射阿托品0.01～0.02mg/kg，
并酌情给镇静剂。（三）物品准备

1.急救车备于床边（药品、器械）。
2.麻醉喉镜、气管导管、气管导管连接管、牙垫、导管芯、吸痰管、注射器、听诊器、胶带以及供给正压通气的复苏器及氧气等。（四）气管内导管应具备的优点：

不透过放射线、无毒，对呼吸道粘膜刺激性小，遇体温有一定顺应性，同时对咽后壁压力小，腔大，壁薄，内径均匀一致又不容易弯曲及阻塞。应有内径及长度标记。
橡胶管因腔小、
质硬，对喉部
刺激性大，已
停用。套囊为低压高容量型，适于5～8岁以上的儿童。
小年龄患儿环状软骨解剖狭窄形成生理性套环，所以选用无套囊的导管。（五）导管内径的选择：

早产儿2.5mm
足月产儿3.0mm
1～4个月3.5mm
4个月～1岁4.0mm2岁以上患儿导管型号和长度（cm）

型号：年龄/4+4

长度：年龄/2+12

成年人可根据经验确定导管型号和长度（cm）

型号：男7.5女7.0

长度：男23女21

（声门至门齿距离=鼻尖至一侧耳垂的距离）（六）喉镜选择：镜片合适灯泡足亮四.气管插管的途径和方法

1.经口：直视和盲插，单腔和双腔
2.经鼻
3.纤维喉镜
4.喉罩（LMA）
5.气道支持装置：口咽通气道、
鼻咽通气道经口插管：

优点：
1.操作简单，可迅速完成，适用于急救复苏术和不能经鼻插管者。
2.相对管腔大，吸痰容易。
缺点：
1.导管活动度大，不易固定，容易脱管。
2.容易摩擦损伤喉及气管。
3.影响口腔护理。
4.不易长期耐受。经鼻插管：

优点：
1.导管易固定，不易脱管。
2.避免患儿咬合导管造成导管阻塞。
3.不影响口腔护理。
缺点：
1.操作复杂，不适合急救。
2.易损伤鼻道及咽后壁，时间过久可损伤鼻中隔和鼻翼。
3.鼻腔和鼻窦感染。
4.管腔小，吸痰不方便。五、经口插管操作步骤

1.气管导管型号选择

2.喉镜叶片的选择3.经口插管体位：

患者仰卧位，清除口腔内
假牙、血块及分泌物等异物后，
头部充分后仰，使口、咽、喉
轴线接近重叠。4.左手持喉镜，右手将患者上、下齿分开，叶片沿口腔右颊侧置入，将舌体推向左侧，可见悬雍垂。再继续进入，即可见到会厌，把喉镜向上提起（不得以牙齿当支点）并挑起会厌，充分暴露声门。5.右手持气管导管，对准声门，插入2～3cm（气囊越过声门即可）。使管端位于气管隆突上面。如有管芯，立即拔出，有气囊的导管向导管气囊内注入5～10ml空气。
气道正压：20～30cmH2O
气管毛细血管灌注压：28mmHg6.连接简易呼吸器，挤压呼吸器气囊，并双肺听诊，如有呼吸音并对称，立即退出喉镜，放入牙垫，用胶布将气管导管与牙垫固定，接呼吸器辅助或控制呼吸。7.当置入喉镜不能看到声带时，应：

吸引或用手清除呕吐物或异物
压迫甲状软骨或环状软骨
改用直型镜片或弯头喉镜
增加头部后仰
取出喉镜，球囊-面罩通气气管插管的固定方法：

胶布固定法
绳带固定法
弹性固定带
支架固定法
导管固定器六.如何判断准确插入器官

1.直视下看到导管通过声门。
2.通气时胸廓起伏。
3.听诊有呼吸音。
4.呛咳剧烈，按压胸廓导管有气流声。
5.纤支镜下气管环或隆突
6.呼出气CO2监测----黄金指标七.气管插管常见并发症及处理

1.插管操作中：口咽喉气管部损伤出血、牙损伤脱落、气管内异物吸入、导管误入食管、心血管反应。
2.置管期间：导管阻塞、导管压迫气管、气管吸引障碍、呼吸道炎症、肺不张、气管出血、气胸、脱管或移位。
3.拔管时：呼吸道损伤、误吸。
4.拔管后：声音嘶哑、喉水肿、声带运动障碍、气管狭窄等。呼吸道的管理一.气管插管后检查

1.看：面色、胸阔起伏
2.听：两侧肺部呼吸音
3.查：血气、胸片二.气管插管的维护

1.固定气管导管，记录插管外露长度，防止过深或过浅。
2.气囊管理工作。
3.口咽及导管内分泌物的吸引。
4.口腔护理。三.常见问题及防治
（一）堵管
原因：痰（脓、血）痂、导管扭曲、打折
表现：气道压升高，病人烦躁不安，呼吸困难、
缺氧，CO2潴留，听诊肺部呼吸音减低。
处理：吸痰、换管。（二）脱