输尿管钬激光碎石护理查房PPT课件.ppt

输尿管镜钬激光碎石术后患者护理查房科室简介体外震波碎石机输尿管镜及弹道碎石系统腹腔镜医用钬激光治疗机结石红外光谱自动分析系统尿流率检查仪查房目标钬激光碎石的原理钬激光在泌尿外科的适应症钬激光碎石取石术的禁忌症2、患者的基本资料一、疾病相关知识介绍输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。属于尿石症的一种。

由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石排出过程中停留该处所致。流行病学因素：年龄、性别、职业、地区

尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物

泌尿系因素：尿液瘀滞、尿路异物及感染

最近研究：与解剖结构异常相关
在输尿管中上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中，常引起典型的患侧肾绞痛，疼痛可像大腿内侧放射。⑴尿常规检查：有红细胞出现。
⑵泌尿系X线平片：在输尿管的途径上显出结石影。
⑶尿路造影：在输尿管内显出结石影。
⑷超声检查：在输尿管行程上显出结石。
⑸CT及输尿管肾镜检查：当腹部平片未显示结石，排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确定诊断时，作此项检查明确诊断并进行治疗。⑴非手术治疗：结石直径小于0.6cm,表面光滑，无尿路梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。
①大量的饮水：每天1000~4000ml，保持每日尿量大于2000ml
②加强运动
③调整饮食
④药物治疗
⑤ESWL
⑵手术治疗:①开放手术：用于输尿管镜及ESWL失败者②非开放手术：a、输尿管镜气压弹道碎石术b、经皮肾镜碎石取石术（一般应用于输尿管上段结石）c、输尿管镜钬激光碎石术d、腹腔镜下输尿管切开取石术

病情介绍入院后遵医嘱给予二级护理，完善各项常规检查，择期手术治疗，除血粘较高外，其他血、尿常规及肝肾功能电解质等各项检查正常，胸片及心电图正常。泌尿系CT：右侧输尿管末端区可见小片状致密影，右侧尿路全程扩张，肾盏区另见小片状致密影。右肾外形稍增大，实质密度略降低，右肾周毛糙，见条片状密度增高影；
泌尿系造影：右肾盂肾盏、右侧输尿管未见显影；左肾盂肾盏、左侧输尿管及膀胱显影良好
诊断印象：右侧输尿管末端结石并右侧尿路积水、右肾小结石经过充分的术前准备于2014年7月9日08:19
送手术室在腰硬联合麻醉下行右侧输尿管镜
钬激光碎石取石术+右双J管安置术，于10：
10术毕回房，麻醉清醒，无呕吐，T36.0℃
、P81次/分、R20次/分、BP127/84mmHg
、SPO298%，留置尿管通畅，尿液呈淡黄
色，严密观察尿液的量、性质和颜色等并做
好记录。术后给予一级护理、禁食6h后流质
饮食，抗感染、补液、止血、供氧及床边心
电监护等处理。术后第一天患者精神、睡眠可，术后
生命征平稳，给予停止心电监护，一
级护理改为二级护理，留置尿管通畅
，尿液呈淡黄色，遵医嘱予拔尿管后
排尿正常；同时予复查腹平片双j管在
位好，予普食，鼓励多饮水。术前护理诊断1、疼痛护理：认真倾听病人主诉，绞痛发作时遵医
嘱予镇痛剂，绞痛时间长时，遵医嘱静
脉补液，保持水、电解质平衡

2、心理护理：⑴积极为患者介绍钬激光的基本原理、
手术过程、术后注意事项等，耐心回答患
者提出的种种疑问，消除或减轻他们的紧
张情绪。
⑵让患者同手术成功的患者进行交流沟通
，树立患者对手术成功的信心。术后护理诊断/问题1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。
2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度的疼痛。
3、指导患者分散注意力，如深呼吸等以减轻疼痛
4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物。术后护理措施及效果评价术后护理措施及效果评价术后护理措施及效果评价健康指导讨论提问知识链接感谢聆听！

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