良性阵发性位置性眩晕BPPV诊断和治疗.pptx

会计学1、眩晕的定义常可出现下列临床症状2、眩晕的解剖基础—平衡三联眩晕相关的解剖结构膜迷路解剖良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的诊断与治疗定义发生率1921年Borony首次描述此病
1952年DixandHallpick描述了Dix-Hallpick检查法
1969年Schuknecht提出嵴顶结石症理论
1979年Hall,RubyandMcClure提出管结石症理论BPPV的临床类型良性阵发性位置性眩晕的机制嵴顶结石症：Schuknecht提出的壶腹嵴顶结石学说，由于变性的耳石碎片从椭圆囊中脱离，附着于后半规管的壶腹嵴顶，引起内淋巴与壶腹嵴顶密度不同，从而使比重发生差异，导致壶腹嵴对重力作用的异常感知，引起眩晕嵴顶结石症的特点管结石症：各种原因导致耳石脱落或变性的耳石聚集于后半规管近壶腹处，当头位转至激发位时，管石受到重力作用，向离壶腹方向移动，而形成离壶腹内淋巴流使嵴顶发生移位，牵拉壶腹嵴，使该半规管的神经元放电增加，引起眩晕及眼震。管结石症有以下特点后半规管位置性眩晕:：发生率最高。常常发生于坐位躺下或从躺下至坐位时，俯身，低头或仰头时．激发头位时出现强烈旋转性眩晕，伴眼震，恶心及呕吐．反复作激发头位时，眩晕及眼震发作可减轻或不发生．整个发作的病程可谓数小时至数天，数月或数年．
水平半规管病变时多于仰卧位左右转动头部时出现眩晕．主观性BPPV:在诱发位置期间典型眩晕,无眼震-手法复位有效.
良性阵发性位置性眩晕的诊断诊断BPPV的变位试验Hallpike-Dix检查（用于后或上半规管）
Hallpike-Dix检查也称为Barany检查。患者坐位水平向患侧转头45°，快速躺下使头悬垂与水平面呈30°角。这种体位正好使后半规管处于受重力牵拉的平面。黏附于壶腹嵴或浮动于半规管长臂的碎片会移动并引起眩晕和眼震。由于眩晕出现可能有潜伏期，这种体位应维持30s。该体位也使上半规管处于相对悬垂的位置，因此上半规管BPPV也可诱发眩晕。
诊断－前后\M4V20098.MP4TheDix-Hallpiketest引出特征性眼震伴眩晕，其特征为：
①短潜伏期（一般1~5秒）；
②有限持续时间（一般<30秒）；
③患耳向下时诱发向地的旋转性眼震（快相向上为后半规管BPPV，快相向下为上半规管BPPV）；管结石症眼震持续时间＜1min；嵴帽结石症眼震持续时间≥1min，双侧均可诱发出明显眼震时，则诊断为双侧性BPPV。
④恢复坐立位时出现反向眼震；
⑤反复置于诱发位置反应减弱（眼震有疲劳性），少数病例为不疲劳性．Side-lying试验：侧卧检查患者仰卧头屈曲２０度，然后头快速向一侧转动，并保持头位１分钟，观察有无眩晕出现，头位再转回中线位，再快速转向对侧．观察眩晕和眼震．
眼震的特点：向地或离地的水平性眼震．多数眼震为疲劳性，少数持续存在不疲劳
诊断－水平\M4V20099.MP4水平半规管BPPV的眼震特点：诊断依据良性阵发性位置性眩晕的治疗1
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5Epley复位法:治疗\M4V20103.MP4
Semont方法:治疗\M4V20105.MP4
Barbecue翻滚法:治疗\M4V20104.MP4
一般首先应用管结石复位法治疗管结石症，Semont摆动法治疗嵴顶结石症。Brandt-Daroff习服练习用于治疗后仍较轻微残余症状的患者。(患者迅速向患侧卧位，眩晕消失后保持30秒。然后坐起等待眩晕消失。患者应向对侧重复以上运动，停留30秒，坐起。整个治疗练习重复10－20遍。每天3次，如果连续2天无眩晕出现，可停止治疗。)治疗中护理:治疗室备有氧气及抢救设备。在复位过程中，护士可握住患者的手，以防坠床，并协助其侧身，侧身后用双手扶住患者的头，保持头位不动，同时注意观察患者面色、呼吸、脉搏等。
治疗后护理及出院指导:治疗后在治疗室观察休息10-20min，无不良反应再让患者回家，不开车，同时嘱其24h内不要卧倒或低头，尽量保持头立位，但不必紧张，在头立位时可缓慢转头。夜间睡眠可在床上取45。半卧位,勿使患耳向下。1周内尽量避免剧烈活动头部，保证充足睡眠。眩晕与情绪因素有关，因此，鼓励患者多参加比较感兴趣的活动，分散注意力，保持心情舒畅愉快。病情复发后及时就诊，切不可在家自己手法复位治疗，以防不测。/疗效评估管石复位法效果分析复位技术的影响因素管结石复位法的并发症复发BPPV-手术《梅尼埃病诊断依据和疗效评定（2006年，草案）》诊断依据临床分期可疑诊断（梅尼埃病待诊）＜＜突发性聋诊治指南(建议案)＞＞（二）突聋与梅尼埃病鉴别前庭康复治疗训练计划应由具有前庭康复专业知识的医师制定，并由经过专业培训的康复师来完成。近几年在美国，系统的眩晕-前庭平衡功能评定和前庭康复训练已经成为成熟的技术，在耳鼻喉科，神经内科、精神科、矫形康复