胸腔积液的影像诊断.ppt

胸腔积液（pleuraleffusion）
任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，
即可产生胸腔积液。感染、肿瘤、外伤、自身免
疫、心力衰竭、低蛋白血症及放疗可以引起。
1．游离性腔积液
①少量积液
a.液体首先积聚于后肋膈角，站立后前位检查难以发现
需使患者向一侧倾斜达60。或取患侧在下的侧卧水平后
前位投照，能发现液体。
b.液体量为250ml左右时，站立后前位仅可见膈膈角变平。
透视下液体随呼吸和体位变化而移动，可与轻微胸膜粘
连鉴别。

c.Ⅹ线：随液量增加外侧肋膈角消失，掩盖膈顶，其上缘在第4肋骨前段以下，呈外高内低弧形凹面。
少量胸腔积液双侧少量胸水卧位胸腔积液
②中量积液
a.液体上缘在第4肋骨前段平面以上，第2
肋骨前段平面以下，液体较多时因液体重
力而积聚在胸腔下部肺四周。

b.X线:下肺野（后胸壁内侧）新月形液体
样密度影，密度均匀，边缘整齐；上缘呈
外高内低的斜形弧线，肋面完全消失。
（形成原因:胸腔负压、肺组织的弹力、液体重力、液体表面张力）
中量游离性胸腔积液-外高内低边缘模糊的弧线影。左侧中等量胸腔积液右侧中等量胸水右侧胸腔积液③大量积液
a.液体量达第2肋骨前端平面以下。
b.X线：患侧肺野呈均匀致密影，仅见肺尖部透明；患侧肋间隙增宽，横膈下移；纵隔向健侧移位。一侧性胸腔积液(左侧)一侧大量胸腔积液2．局限性胸腔积液
①包裹性积液（encapsulatedeffusion）
a.炎症致脏层、壁层胸膜粘连，积液局限于胸腔某一部位，好发生于胸下部侧后胸壁。b.X线（切线位）：表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘形阴影，其上下缘与胸壁的夹角呈钝角，密度均匀，边缘清楚，常见于肺结核。胸壁包裹性积液包裹性积液②叶间积液（interlobareffusion）
a.定义：局限于水平裂或斜裂叶间裂积液，可单独纯在，也可与胸腔积液并存。
b.表现：
发生于斜裂者，可局限于斜裂上部或下部；典型表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘清楚，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。
大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴影；
游离性积液进入叶间裂局限于斜裂下部，表现为尖端向上的三角形阴影。
c.疾病：心衰、结核、转移瘤。叶间积液的各种表现。斜裂积液及左上肺不张水平裂积液水平裂积液正侧位叶间积液—斜裂处的梭形致密影。③肺下积液（incapsulatedeffusion）
a.定义:聚积在肺底与橫膈之间的胸腔积液，右侧多见，常见于结核。
b.表现:被肺底积液向上推挤下缘呈圆顶形，圆顶形最高点位于偏外侧1/3，肋膈角深而锐利。立位向一侧倾斜600或侧卧位胸片能够显示游离积液征像，不同于真正膈升高。卧位右侧肺底积液右侧肺下积液（3）CT检查
①少量、中等量游离积液表现为后胸壁下弧形窄带状或新月形液体样密度，边缘光滑，俯卧位检查可见液体移至前胸壁下。
②大量积液时则整个胸腔内为液体影占据，肺被压缩于肺门呈软组织影，其内有时可见支气管影，纵隔向对侧移位。
③包裹性积液为自胸壁向肺野突出的凸镜形液体样密度影，基地宽而紧贴胸壁，与胸壁的夹角多呈钝角，边缘光滑。邻近胸膜多有增厚，形成胸膜尾征。局部肺组织可受压。
④叶间积液为叶间片状、带状高密度影，有时呈球状或梭状，积液量多时可形似肿块，易误诊为肺内实质性肿瘤。其两端叶间胸膜常有增厚。当位置、走形与叶间裂一致的液体样密度影，增强扫描无强化，可资鉴别。右侧少量胸腔积液右侧胸腔中量积液并壁层胸膜增厚，胸膜面光滑
右胸腔及心包中量积液伴心包脏、壁层不均匀增厚。右侧大量胸腔积液伴右肺门压缩移位、纵隔向左侧移位、心包积液。叶间积液伴左侧包裹性积液。胸腔积液与腹水的鉴别
..（4）MRI检查：一般非出血性积液在T1WI上多呈低信号；结核性胸膜炎及外伤所致的积液，由于内含较高蛋白质和细胞成分，在T1WI可呈中高信号。胸腔积液不论性质如何，在T2WI上均为高信号。说明积液性质可影响T1WI的信号强度，MRI有利于胸腹水的鉴别。谢谢!