常见深部真菌的种类及致病现状.doc

常见深部真菌的种类及致病现状（1）

种类致病现状念珠菌居深部真菌感染的病原菌之首。在真菌败血症中,念珠菌属感染的比例最高。白色念珠菌占血液真菌感染的51.9%。曲霉属常在原有慢性呼吸系统疾病基础上发生,如肺结核空洞、肺脓疡、肺囊肿、支气管扩张等。长期使用抗生素及免疫抑制剂易发生,多为外源性感染。
隐球菌感染者多为严重免疫缺陷患者,尤其是Ｔ细胞功能缺陷者,新型隐球菌所致的脑膜脑炎则已成为艾滋病患者最常见的感染。隐球菌病还可累及肺部。
毛霉菌一种少见的机会性感染,常与血液系统疾病、糖尿病、肾功能衰竭、实体肿瘤和器官移植有关。毛霉菌感染多发生在鼻或耳部,经口腔唾液流入上颌窦和眼眶,形成肉芽肿;也可经血流入脑,引起脑膜炎。当机体免疫力低下时,可暴发急性致死性毛霉菌病,可侵袭多个脏器,病程短,发展快,死亡率高达80%～90%。组织胞浆菌居住在流行地区HIV感染者最常见的机会性感染,其余各地也均有发生。组织孢浆菌主要经呼吸道侵入,故病变部位多在肺部。
种类主要品种抗生素类两性霉素Ｂ、制霉菌素、灰黄霉素、克念霉素、美帕曲星等唑类克霉唑、咪康唑、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、伏力康唑等氟胞嘧啶5-氟胞嘧啶烯丙胺类萘替芬、特比萘芬、布特奈芬棘白菌素类
（葡聚糖合成酶抑制剂）卡泊芬净（Caspofungin）、米卡芬净（micafungin）、anidulafunggin其它环吡酮胺、阿莫罗芬、利拉奈特

药名抗菌谱剂型两性霉素Ｂ新型隐球菌、芽生菌、荚膜组织孢浆菌、球孢子菌、念珠菌、孢子丝菌、毛霉菌、曲霉菌等。注射剂、三种含脂类的制剂（两性霉素Ｂ脂质体剂型、两性霉素Ｂ的脂类复合物、两性霉素Ｂ的胶体分散体系）灰黄霉素各种皮肤癣菌如表皮癣菌、小孢子菌、毛发癣菌等。片剂和外用霜膏制霉菌素念珠菌、新型隐球菌、曲霉菌、荚膜组织孢浆菌等。片剂、阴道栓和软膏
脂质体注射剂（III期）伊曲康唑小孢子菌、毛发癣菌、表皮癣菌、念珠菌、新型隐球菌、曲霉、荚膜组织胞浆菌、芽生菌、孢子丝菌、粗球孢子菌等片剂、口服混悬液、注射剂氟康唑对念珠菌、新型隐球菌的抗菌活性最强，对表皮癣菌、芽生菌和荚膜组织孢浆菌也有较强的作用，对曲霉菌的作用较差。片剂和注射剂。
伏力康唑治疗深部曲霉病，以及对氟康唑高度耐药的严重深部念珠菌病（包括克鲁斯念珠菌）及由足放线病菌属和镰刀菌属引起的严重感染。口服和注射剂特比萘芬对表皮癣菌、荚膜组织孢浆菌有杀菌作用,对念珠菌有抑菌作用。片剂和霜剂卡泊芬净
（注：没有口服制剂）对念珠菌和曲霉菌有较强的活性，对新型隐球菌没有明显的活性。注射剂

药名吸收和分布代谢和排泄克霉唑Po吸收较差。在体内的分布广泛，肝和脂肪中的浓度最高。大部分在肝脏灭活，自胆汁排出，少量以原形自尿中排泄。咪康唑Po吸收差。脑脊液中浓度低，为血浆浓度的5%～20%。t1/2为24h，主要在肝脏代谢灭活。酮康唑Po易吸收。本品吸收后分布广泛，但脑脊液药物浓度低，在真菌性脑膜炎病人的脑脊液中药物浓度低于血浆浓度1%。约84%的本品与血浆蛋白结合，15%的本品与红细胞结合，仅有1%呈游离态。大部分经肝脏灭活。失活代谢物和原形药物由尿、粪中排出。氟康唑Po吸收快且完全。生物利用度约为90%或更高。本品吸收后体内分布广泛，唾液、痰液、腹腔液、阴道液体中药物浓度均可达血液中相同药物浓度，脑脊液中浓度为血药浓度的50%～90%。血浆蛋白结合率低。t1/2为25～30h，80%以上本品以原形自尿中排出，约有11%本品代谢排出。伊曲
康唑Po部分吸收。体内分布广，药物组织浓度高于血浓度数倍，脑脊液中药物浓度低。停药后药物在皮肤、粘膜、组织中保留1～4周。本品血浆蛋白结合率高达99%。t1/2为20～30h，在肝脏转化为无活性的代谢物通过胆汁和尿排出体外。3%～18%本品以原形药物自粪便中排出。少量药物在少量药物在角质层和头发中消除。伏力
康唑Po吸收迅速。血浆达峰时间为1～2h,生物利用度高达96%，食物可影响本品的吸收，因此应在进食后1～2h服用。组织分布广，包括分布到脑脊液中。t1/2为6h，80%经肝脏代谢。代谢产物经尿液排泄，尿中原形药物低于5%。