流行性乙型脑炎.pptx

会计学一、概述（Definition）流行性乙型脑炎简称乙脑，亦称日本脑炎,是由乙脑病毒引起的、以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。本病经蚊虫传播，主要分布在亚洲,多在夏秋季流行。临床特点：以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征。重症者伴中枢性呼吸衰竭，病死率高达20%～50%，可留有后遗症。乙脑的流行病学特点乙脑是人畜共患的传染病人或动物（如家畜猪、牛，家禽鸡、鸭等）感染后出现病毒血症，成为传染源，其中猪（尤其是幼猪）是主要传染源乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播，以三带喙库蚊为主要传播媒介；10岁以下儿童发病率最高。我国多数地区流行于夏秋季7、8、9三个月，与气温、雨量和蚊虫孳生密度高峰有关。感染后可获较持久免疫力。动物五、临床表现潜伏期4～21d，一般为10～14d。典型分为4期：（一）初期：起病急，体温在1～2d内高达39～40℃，伴头痛、恶心和呕吐，多有嗜睡或精神倦怠。可有颈强直及抽搐，病程1～3d，为病毒血症期。五、临床表现（二）极期：病程4～10d，初期症状逐渐加重，主要表现为脑实质受损症状。表现如下1.高热体温高达40℃以上，持续7～10d，发热越高，热程越长，则病情越重。2.意识障碍多发生于病程3～8d，程度不同，有嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍等。昏迷越早、越深、时间越长，病情越重。婴幼儿颅内压增高可表现为前囱突出。五、临床表现3.惊厥或抽搐发生率40%～60%，可由于高热、脑实质炎症及脑水肿所致。多于病程第2～5d，先见于面部、眼肌、口唇的小抽搐，随后呈肢体阵挛性抽搐，可为单肢或双肢，重者出现全身抽搐，强直性痉挛，历时数分钟至数十分钟不等，可伴有意识障碍。频繁抽搐可导致紫绀、甚至呼吸暂停。五、临床表现4.呼吸衰竭主要为中枢性呼吸衰竭，多见于重症患者，亦可有外周性呼吸衰竭及混合性呼吸衰竭。五、临床表现高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的三个严重症状，尤其呼吸衰竭常为致死主要原因。五、临床表现(三)恢复期：极期过后，体温逐渐下降，神经精神症状逐日好转，一般于2周左右可完全恢复。但重症病人可有迟钝、痴呆、失语、多汗、流涎、吞咽困难、颜面瘫痪、四肢强制性瘫痪或扭转痉挛等恢复期症状。经积极治疗后大多病人于6个月内恢复。五、临床表现（四）后遗症期：约5%～20%重症病人在发病半年后仍有神经精神症状，称后遗症。其中以失语、瘫痪、扭转痉挛和精神失常较为常见。经积极治疗后，多渐可恢复。癫痫后遗症可持续终生。五、临床表现（临床类型）按照其临床表现可分为四型：轻型、普通型（约占80%）、重型、极重型（爆发型）。爆发型初以上的表现外，可伴有呼吸衰竭，常在极期死亡，存活者多有严重的后遗症。护理评估护理评估护理评估护理诊断和医护合作性问题护理目标护理措施护理措施护理措施护理评价小结六、并发症（Complication）1.支气管肺炎最常见，发生率约为10%，多因昏迷患者呼吸道分泌物不易咳出，或应用人工呼吸器后引起。2.肺不张3.败血症4.尿路感染5.褥疮6.重型病人警惕应激性溃疡致上消化道大出血九、治疗(一)一般治疗：病人应住院隔离，病室应有防蚊和降温设备，控制室温在30℃以下。昏迷病人要注意口腔清洁。定时翻身、侧卧、拍背、吸痰以防止继发性肺部感染。保持皮肤清洁，防止褥疮发生。注意保护角膜。昏迷抽搐病人应设床栏以防坠床，并防止舌头被咬伤。注意水、电解质平衡。输液量不宜过多，以防止脑水肿。昏迷者予鼻饲。九、治疗(二)对症治疗：高热、抽搐及呼吸衰竭是危及病人生命的三大主要症状，且可互为因果，形成恶性循环。高热增加耗氧量，加重脑水肿和神经细胞损伤，从而使抽搐加重，而抽搐又加重缺氧，致呼吸衰竭和加重脑部病变，体温升高。必须及时给予处理。高热九、治疗对症治疗1.高热：采用物理降温为主，药物降温为辅，同时降低室温，使肛温控制在38℃左右，包括冰敷颈、枕部和体表大血管部位（腋下、颈部及腹部沟等）、酒精擦浴，冷盐水灌肠等。幼儿或年老体弱者可用50%安乃近滴鼻，防止用过量退热药物致大量出汗而引起虚脱。高热伴抽搐者可用亚冬眠疗法，以氯丙嗪和异丙嗪各0.3～0.5mg/kg/次，每4～6h一次，配合物理降温。疗程约3～5d用药过程要注意呼吸道通畅。九、治疗对症治疗2．惊厥或抽搐：去除病因及镇静止痉。**脑水肿所致者以脱水为主，可用20%甘露醇静脉滴注或推注（20～30min内），每次1～2g/kg，根据病情每4～6小时重复应用，同时可合用肾上腺皮质激素、速尿、50%高渗糖注射，以减低血管通透性，防止脑水肿和脱水剂用后的反跳。**呼吸道分泌物堵塞致脑细胞缺氧者，应以吸痰、给氧为主，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开，加压呼吸。九、治疗对症治疗**高热所致者则以降温为主。**脑实质病变引起的抽搐，可使用镇静剂。常用镇静剂有：首选安定，或水合氯醛鼻饲或灌