医学头颅MRI入门必修之读片知识专题课件.ppt

头颅MRI入门必修之读片知识影响磁共振成像信号强度的因素MRI与CT比较正常轴位图像脑叶定位中央沟上层面中央沟位置脑室层面中央沟位置基底节区与枕叶范围外侧裂与颞叶位置后颅凹与枕叶的关系磁共振成像的读片顺序磁共振图像的基本参数磁共振图像上的标记的意义磁共振图像上的标记的意义常见磁共振成像扫描序列其他扫描序列磁共振成像的基本序列是T1加权成像（T1WI）和T2加权成像（T2WI），任何磁共振检查都必需有T1和T2图像；
T1图像—了解脑内结构
T2图像—发现病变
脑内同一扫描方向上，各个序列扫描的参数是匹配的，即层厚、间隔、位置是相同的，这样才能有效的对比不同序列的信号特点。
正常磁共振图像的特征正常轴位T1WI正常轴位T2WI液体衰减反转恢复序列（Flair）T2Flai序列能够充分显示脑室旁、脑沟旁病灶。除对脑血管病的诊断具有重要作用，对多发性硬化、脑炎、囊肿与实质性病灶鉴别、肿瘤与水肿的区分以及脑外伤的诊断非常有效。目前该序列已经是常规扫描序列。
在T2Flai图像上，正常脑室与脑沟、脑池为低信号。正常情况下脑室旁可以有少许室管膜下渗出为高信号，除此之外一旦发现高信号即为异常。
正常轴位T2Flair正常轴位T1Flair弥散加权成像（DWI）在正常脑组织中水分子的弥散方向是均匀的，所表现的ADC值是相对稳定的；
脑梗死发生时，首先是细胞毒性水肿，细胞内水份增加，水分子的弥散受限制，即ADC值降低，故弥散加权成像上病灶表现为高信号，而ADC图上表现为低信号。在脑梗死后期，细胞破裂和血管源性水肿，水分子的弥散又恢复正常，表现为弥散加权上高信号逐渐减低，ADC值逐渐增高，在1周至10天左右恢复正常，即假正常化。一般DWI上信号恢复慢于ADC的恢复，当DWI仍是高信号，而ADC未见低信号是，即为亚急性期。
弥散加权成像最早用于检出超早期脑梗死，目前还用于对肿瘤、脱髓鞘病、脑炎等的诊断。正常轴位DWI梯度回波（GRE）T2WI与GRE脑栓塞脂肪抑制脂肪抑制磁化传递（MT）普通增强与磁化传递（MT）血管成像（MRA）的应用MRA的优点：
无创、快速，可以反复进行，
重建的图像可以进行三维动态观察，对脑动脉瘤的瘤颈的观察非常重要。
MRA的缺点
MRA反映的是血流图，即只有血液流动，才能出现MRA血管图像，因此，在实际中对血管管腔的评价中易出现假性狭窄或夸大狭窄；
MRA只能反映动脉期或静脉期的图像，无法进行动态观察。
在血管成像上任何高信号的病灶均可显示，因此可能干扰血管的显示；
注射造影剂血管成像的方式可消除血流的干扰，提高小血管的显示能力，血管成像异常磁共振成像的特点脑结构异常脑组织界面破坏中线结构移位脑室形态改变脑内信号异常T1WI信号异常T2WI信号异常T1WI信号异常表现T1WI高信号T2WI信号异常表现T2WI低信号T2FLAIR信号异常表现新旧病灶的T2Flair比较DWI信号异常表现超急性脑梗死（2小时）多发性硬化小脑胆脂瘤CT扫描中脑血肿的形成及变化规律(1)CT扫描中脑血肿的形成及变化规律(2)CT扫描中脑血肿的形成及变化规律(3)脑出血的MRI成像及其变化规律A：质子弛豫增强：不成对电子引起局部磁场波动，使T1和T2弛豫时间缩短；
形成条件：不成对电子
电子间距离＜0.3nm
产生结果：T1WI高信号，
T2WI低信号。
B：T2弛豫增强：顺磁性物质分布不均，引起局部磁场不均，质子失相位加速，T2弛豫时间缩短；
形成条件：顺磁性物质分布不均；
产生结果：T2WI上低信号
体内血肿的变化主要是血红蛋白的变化，即氧合血红蛋白—脱氧血红蛋白—高铁血红蛋白—含铁血黄素的变化过程；
MRI上T2弛豫增强效应与磁共振机的磁场强度的平方成正比。
质子弛豫增强与T2弛豫增强的共同作用，使T2WI低信号更加明显。
氧合血红蛋白-非顺磁性物质脱氧血红蛋白-顺磁性物质高铁血红蛋白-顺磁性物质在红细胞外-有不成对电子、之间的距离＜0.3nm，但分布均匀，
有质子弛豫增强效应（引起T1WI高信号和T2WI低信号）。
表现：T1WI：高信号
T2WI：稍低信号
含铁血黄素脑血肿的MR表现脑出血的时间—信号变化曲线亚急性后期脑出血瘤卒中血管流空消失脑内异常强化CT和MRI增强的机理出血性脑梗死坏死血管源性水肿间质性脑水肿额叶胶质瘤幕下肿块非肿瘤性病变脑疝扣带回疝海马钩回下疝小脑扁桃体疝手术切口疝MRI图片的基本确认中枢神经系统疾病的影像检查选择1、先天性疾病
2、颅脑外伤
3、脑血管病
4、颅内肿瘤
5、炎症性疾病
6、脱髓鞘病
7、变性病神经影像诊断的步骤
定位诊断
脑叶分区
特定脑区：a、基底节区b、鞍区c、桥小脑角区d、枕大孔区
定性诊断
影像特征
临床病史（起病形式、症状表现、进展情况）
体征：a、定位体征b、其他体征神经影像学的诊断