胃癌学习课件.pptx

会计学胃癌发病率及死亡率有着明显的地域性，全世界发病率最高的为哥斯达黎加、日本、智利，美国白人发病率低，我国居中上，我国发病及死亡率最高的是福建省长乐县（120.5/10万）其次为辽宁庄河、山东临朐（50/10万以上）。一、病因：
病因未明，目前没有任何一种单一因素被证明是人类胃癌的直接病因，其发生可能是外界环境中某些致癌因素和抑癌因素的共同作用，已知与胃的良性疾病和胃粘膜上皮异型增生等因素有关。
（一）胃的良性慢性疾病—胃癌的癌前疾病
是指一些发生胃癌的可能性较大的疾病▲胃溃疡：癌变率1-5%
Hauser标准：慢性溃疡的底部构成。由浅向深层为炎性渗出物、坏死组织、肉芽组织，最深层为纤维瘢痕组织，在溃疡底常见小动脉的栓塞及机化现象，凡胃癌内有这样的病变时，即是胃溃疡癌变的诊断依据。▲胃息肉：
①肿瘤性息肉（腺瘤性息肉或腺瘤）分为乳头状（绒毛状）、管状和乳头管状3类，恶变倾向高，癌变率6～75%,特别是广基无蒂及直径超过2cm。
②非肿瘤性息肉（炎性增生性息肉）恶变率低约1.5～3%。▲慢性萎缩性胃炎：
常伴不同程度的肠上皮化生，并可出现不典型增生，发生癌变，癌变率1.2～7.1%国外可达8.6～13.8%。
▲残胃癌：
胃及十二指肠的良性疾病行胃大部切除术后五年以上，残胃所发生的原发癌，癌变率1～5%。（二）胃癌的癌前病变是一病理学的概念，包括胃粘膜上皮异型性增生和胃粘膜的肠上皮化生。
（三）胃幽门螺杆菌（HP），是发生胃癌的重要因素之一。WHO已将HP列为胃癌的Ⅰ类致癌病原，有学者研究指出，如果无HP感染，人类可降低35%以上的胃癌发病率。
（四）环境、饮食因素等，亚硝胺类化合物，多环芳烃类化合物不良饮食习惯。(2)肉眼形态：
①Ⅰ型（隆起型）癌块突出约5mm以上者。
②Ⅱ型（表浅型）癌块隆起或凹陷均在5mm以内者。
Ⅱa型（表浅隆起型）；
Ⅱb型（表浅平坦型）；
Ⅱc型（表浅凹陷型）。
③Ⅲ型（凹陷型）癌块凹陷深度超过5mm以上者。
④混合型●进展期胃癌（中、晚期胃癌）
（1）定义：进展期胃癌指胃癌癌肿已超过粘膜下层，侵及肌层或更深者（浆膜下、浆膜）。浸润肌层为中期，超出肌层者为晚期。
（2）肉眼形态：
0型：指在胃壁浅层浸润的癌肿（浅表扩散型；或呈浅表性扩散倾向的进展期胃癌。
Ⅰ型：结节型，为突入胃腔的菜花状，息肉状巨块状肿块，边界清楚，生长缓慢，转移较晚。Ⅱ型：溃疡限局型，为边界清楚并略隆起的溃疡，浸润不明显。
Ⅲ型：溃疡浸润型，为边界不清楚的溃疡，周围浸润明显。
Ⅳ型：弥漫浸润型，癌组织沿胃壁各层弥漫性浸润生长，累及全胃时，整个胃壁硬而呈皮革状，称皮革胃，恶性程度高，转移早。/（二）组织类型：
1.乳头状腺癌;2.管状腺癌;
3.低分化腺癌;4.粘液腺癌;
5.印戒细胞癌;6.未分化癌;
7.特殊类型:类癌、腺鳞癌、鳞癌、小细胞癌等。（三）癌肿部位：胃癌可以发生在胃的任何部位，最多见于胃窦胃小弯，其次为贲门,胃大弯和前壁较少。胃癌分区：
将胃大弯、胃小弯分为3个等份，对应点连线后胃分为上中下三区，分别以C、M、A表示或U、M、L表示，胃癌累及单独一个区时直接表示，累及二个区时依主次表示，如MC或MAC；累及食管以CE（UE）表示，累及十二指肠以AD（LD）表示。（四）胃癌的浸润和转移：胃癌浸润深度与淋巴结转移有明显正相关关系。
1.直接浸润（Serosa)
S0肿瘤未累及浆膜层
S1高度怀疑累及浆膜层
S2肿瘤穿透浆膜层
S3肿瘤穿透浆膜层并累及邻近组织。2.淋巴转移是胃癌最主要的转移方式，早期胃癌淋巴结转移率可达4.0～5.7%。
●胃的淋巴结分站组N1～16
⑴贲门右区⑵贲门左区⑶沿胃小弯
⑷沿胃大弯⑸幽门上区⑹幽门下区
⑺胃左肝周围⑻肝总动脉周围⑼腹腔动脉周围
⑽脾门⑾脾动脉干周围⑿肝十二指肠韧带内
⒀胰头十二指肠后⒁肠系膜血管根部
⒂结肠中动脉旁⒃腹主动脉旁●胃淋巴结分组/胃淋巴结分站●跳跃转移Virchow肝园韧带
3.血行转移多发生在晚期,播散全肝、肺、骨、脑等处，以肝脏最多（(hepatic)
H0无肝转移
H1转移限于肝的一叶
H2转移至肝的两叶
H3肝弥漫性转移N.表示淋巴结转移情况
N0.无淋巴结转移
N1.距原发灶边缘3cm以内的淋巴结转移
N2.距原发灶边缘3cm以外的淋巴结转移
M.表示远处转移
M0.无远处转移
M1.有远处转移依PTNM分四期三、临床表现
（一）症状早期胃癌无明显症状
大部分患者仅有一些非特异性上消化道症状。
上腹部隐痛76.9%;
腹胀57.7%;
食欲不振53.8%;
体重下降50%;
其他有恶心、呕吐、呕血、黑便及贫血。进展期除上述症状加重外，依部位不同有不同症状。
疼痛：胃体或小弯
出血：胃体、贲门
咽下困难：贲门
梗阻：胃窦
（二）体征：上腹部肿块、消瘦、Vi