预览加载中,请您耐心等待几秒...
1/10
2/10
3/10
4/10
5/10
6/10
7/10
8/10
9/10
10/10
亲,该文档总共38页,到这已经超出免费预览范围,如果喜欢就直接下载吧~
如果您无法下载资料,请参考说明:
1、部分资料下载需要金币,请确保您的账户上有足够的金币
2、已购买过的文档,再次下载不重复扣费
3、资料包下载后请先用软件解压,在使用对应软件打开
吸入麻醉药物和技术开启了现代麻醉学
1846年,WilliamT.G.Morton——美国
1847年,PeterParker——中国
新型吸入麻醉药在中国使用相对滞后
吸入麻醉的优势
安全性高
病人舒适
诱导平稳迅速
麻醉深度易于调控
苏醒迅速平稳
苏醒时间可预测
麻醉作用全面
无需高档麻醉机的高额投资
易于成为自动麻醉的主流技术
刘进,叶铁虎等.静脉麻醉与吸入麻醉谁代表未来?2008年全国麻醉学学术年会吸入麻醉与当代麻醉学发展密切相关
老年麻醉和小儿麻醉管理
肥胖病人的麻醉管理
术中知晓和术后认知功能障碍
麻醉药对神经发育功能的影响
麻醉药对重要脏器功能的保护作用
通气困难
术后舒适化转归(恶心呕吐、躁动……)一.吸入麻醉的准备
药物:氧气、N2O,挥发性吸入麻醉药
仪器:麻醉机、监护仪
二.吸入麻醉临床操作
诱导
维持
苏醒
三.吸入麻醉监测
四.吸入麻醉相关不良反应一.吸入麻醉的准备氧化亚氮
瓶装气体:45psi(3kg/cm2)
管道气体:50psi(3.5kg/cm2)
氧气
瓶装气体:45psi
管道气体:50-55psi
挥发性吸入麻醉药蒸发罐
液面的最低和最高限度(精确度)
蒸发罐专灌专用CO2吸收剂
定期更换,更换后使用麻醉机要再次检查气密性
复合物A:干燥钡(钠)石灰、高浓度七氟醚
CO:在相同的MAC浓度下CO产生量的从大到小的顺序为:地氟醚>安氟醚>异氟醚>氟烷≈七氟醚避免产生更多复合物A和CO的措施:
使用钙石灰或钠石灰
手术结束后,关闭麻醉机,切断新鲜气流以防止吸收剂干燥(“星期一麻醉机”)
更换CO2吸收剂后可加入少量清水
避免CO2吸收剂温度过高
建议七氟醚麻醉期间新鲜气体流量>1L/min
废气清除系统
一.浓度递增法
麻醉机为手动模式,APL阀于开放位
调节吸入氧浓度,氧流量6-8L/min
给患者面罩给吸氧,嘱其平静呼吸
打开蒸发器,起始刻度为0.5%,患者每呼吸3次后增加吸入浓度0.5%直至达到需要的镇静或麻醉深度
在患者意识消失后注意保持呼吸道通畅,适度辅助呼吸
此法适合于氟烷,较少用于七氟醚的诱导
诱导时间长,患者会导致呛咳、挣扎、喉痉挛和气道梗阻等二.潮气量法(tidalbreathinginduction)
七氟醚蒸发器起始刻度为8%
患者平静呼吸,也可深呼吸,意识消失后改为辅助呼吸
当达到足够的麻醉深度时可调节吸入浓度,避免体内吸入麻醉药物浓度过高导致的循环抑制
麻醉诱导开始前做回路预充,加快吸入诱导的速度
诱导速度快,过程平稳,是吸入诱导最常用的方法三.肺活量法(高浓度快诱导法vitalcapacityinduction)
预先作呼吸回路的填充
患者(通常大于6岁)在呼出肺内残余气体后,做一次肺活量吸入8%的七氟醚(氧流量6L/min),并且屏气,患者在20-40秒内意识消失
随后降低七氟醚浓度至3.5%-4.5%,辅助呼吸,在使用阿片类药和肌松药后可行气管插管术
诱导速度最快,也很平稳。需要患者的合作
小儿吸入诱导方法
小儿吸入诱导多采用肺活量法和潮气量法,不能配合的小儿使用后者
可在小儿吸入诱导意识消失后再开放静脉
七氟醚很适合用于小儿吸入诱导
预先呼吸回路填充麻醉气体能够加快诱导速度
小儿诱导期间较成人更容易缺氧,也常出现躁动、喉痉挛和喉水肿等并发症
吸入麻醉诱导安全(患者可以快速恢复)
吸入麻醉诱导可能遇到的困难
面罩不合适,有漏气者
肺泡通气量降低者(阻塞、喘鸣、屏气)
心排量增加者(情绪激动)
麻醉深度的判断需要临床经验(静脉穿刺、提下颌……)
可能出现兴奋期,甚至导致不良反应
MAC数值意义降低
缩短诱导时间的因素
使用血气分配系数小,组织溶解度低的药物
提高吸入浓度
提高新鲜气体流量
增加分钟通气量
复合使用氧化亚氮(30-50%)
联合使用静脉麻醉药、阿片类药或麻醉辅助药
心输出量降低
延长诱导时间的因素
使用血气分配系数高,组织溶解度大的药物
心输出量增加
每分通气量降低
降低新鲜气体流量吸入诱导期间可能诱发循环虚脱甚至心跳骤停
心脏储备功能差、严重的低血容量、心肌抑制
右向左分流、心输出量固定的患者
禁用吸入诱导技术:
颅内高压
“饱胃”存在胃食管返流和吸入性肺炎的高危患者
肌病,恶性高热或恶性高热高危患者。
小儿七氟醚诱导期间可能会出现脑电癫痫样棘波吸入麻醉药选择:
手术类型
患者实际情况
维持麻醉深度:
BIS:40-60之间
Narcotrend指数:D1-E2
单纯吸入维持——1.3MAC以上
吸入麻醉药复合麻醉性镇痛药和肌松药——中流量麻醉(2L/min),吸入浓度设定为1.0-1.5MAC
联合静脉麻醉药物或神经阻滞麻醉——呼气末吸入麻醉药物浓度≥0.6MAC
吸入麻醉到手术开始时间:
≥15min。脑内麻醉药分压=