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吸入麻醉药物和技术开启了现代麻醉学 1846年,WilliamT.G.Morton——美国 1847年,PeterParker——中国 新型吸入麻醉药在中国使用相对滞后 吸入麻醉的优势 安全性高 病人舒适 诱导平稳迅速 麻醉深度易于调控 苏醒迅速平稳 苏醒时间可预测 麻醉作用全面 无需高档麻醉机的高额投资 易于成为自动麻醉的主流技术 刘进,叶铁虎等.静脉麻醉与吸入麻醉谁代表未来?2008年全国麻醉学学术年会吸入麻醉与当代麻醉学发展密切相关 老年麻醉和小儿麻醉管理 肥胖病人的麻醉管理 术中知晓和术后认知功能障碍 麻醉药对神经发育功能的影响 麻醉药对重要脏器功能的保护作用 通气困难 术后舒适化转归(恶心呕吐、躁动……)一.吸入麻醉的准备 药物:氧气、N2O,挥发性吸入麻醉药 仪器:麻醉机、监护仪 二.吸入麻醉临床操作 诱导 维持 苏醒 三.吸入麻醉监测 四.吸入麻醉相关不良反应一.吸入麻醉的准备氧化亚氮 瓶装气体:45psi(3kg/cm2) 管道气体:50psi(3.5kg/cm2) 氧气 瓶装气体:45psi 管道气体:50-55psi 挥发性吸入麻醉药蒸发罐 液面的最低和最高限度(精确度) 蒸发罐专灌专用CO2吸收剂 定期更换,更换后使用麻醉机要再次检查气密性 复合物A:干燥钡(钠)石灰、高浓度七氟醚 CO:在相同的MAC浓度下CO产生量的从大到小的顺序为:地氟醚>安氟醚>异氟醚>氟烷≈七氟醚避免产生更多复合物A和CO的措施: 使用钙石灰或钠石灰 手术结束后,关闭麻醉机,切断新鲜气流以防止吸收剂干燥(“星期一麻醉机”) 更换CO2吸收剂后可加入少量清水 避免CO2吸收剂温度过高 建议七氟醚麻醉期间新鲜气体流量>1L/min 废气清除系统 一.浓度递增法 麻醉机为手动模式,APL阀于开放位 调节吸入氧浓度,氧流量6-8L/min 给患者面罩给吸氧,嘱其平静呼吸 打开蒸发器,起始刻度为0.5%,患者每呼吸3次后增加吸入浓度0.5%直至达到需要的镇静或麻醉深度 在患者意识消失后注意保持呼吸道通畅,适度辅助呼吸 此法适合于氟烷,较少用于七氟醚的诱导 诱导时间长,患者会导致呛咳、挣扎、喉痉挛和气道梗阻等二.潮气量法(tidalbreathinginduction) 七氟醚蒸发器起始刻度为8% 患者平静呼吸,也可深呼吸,意识消失后改为辅助呼吸 当达到足够的麻醉深度时可调节吸入浓度,避免体内吸入麻醉药物浓度过高导致的循环抑制 麻醉诱导开始前做回路预充,加快吸入诱导的速度 诱导速度快,过程平稳,是吸入诱导最常用的方法三.肺活量法(高浓度快诱导法vitalcapacityinduction) 预先作呼吸回路的填充 患者(通常大于6岁)在呼出肺内残余气体后,做一次肺活量吸入8%的七氟醚(氧流量6L/min),并且屏气,患者在20-40秒内意识消失 随后降低七氟醚浓度至3.5%-4.5%,辅助呼吸,在使用阿片类药和肌松药后可行气管插管术 诱导速度最快,也很平稳。需要患者的合作 小儿吸入诱导方法 小儿吸入诱导多采用肺活量法和潮气量法,不能配合的小儿使用后者 可在小儿吸入诱导意识消失后再开放静脉 七氟醚很适合用于小儿吸入诱导 预先呼吸回路填充麻醉气体能够加快诱导速度 小儿诱导期间较成人更容易缺氧,也常出现躁动、喉痉挛和喉水肿等并发症 吸入麻醉诱导安全(患者可以快速恢复) 吸入麻醉诱导可能遇到的困难 面罩不合适,有漏气者 肺泡通气量降低者(阻塞、喘鸣、屏气) 心排量增加者(情绪激动) 麻醉深度的判断需要临床经验(静脉穿刺、提下颌……) 可能出现兴奋期,甚至导致不良反应 MAC数值意义降低 缩短诱导时间的因素 使用血气分配系数小,组织溶解度低的药物 提高吸入浓度 提高新鲜气体流量 增加分钟通气量 复合使用氧化亚氮(30-50%) 联合使用静脉麻醉药、阿片类药或麻醉辅助药 心输出量降低 延长诱导时间的因素 使用血气分配系数高,组织溶解度大的药物 心输出量增加 每分通气量降低 降低新鲜气体流量吸入诱导期间可能诱发循环虚脱甚至心跳骤停 心脏储备功能差、严重的低血容量、心肌抑制 右向左分流、心输出量固定的患者 禁用吸入诱导技术: 颅内高压 “饱胃”存在胃食管返流和吸入性肺炎的高危患者 肌病,恶性高热或恶性高热高危患者。 小儿七氟醚诱导期间可能会出现脑电癫痫样棘波吸入麻醉药选择: 手术类型 患者实际情况 维持麻醉深度: BIS:40-60之间 Narcotrend指数:D1-E2 单纯吸入维持——1.3MAC以上 吸入麻醉药复合麻醉性镇痛药和肌松药——中流量麻醉(2L/min),吸入浓度设定为1.0-1.5MAC 联合静脉麻醉药物或神经阻滞麻醉——呼气末吸入麻醉药物浓度≥0.6MAC 吸入麻醉到手术开始时间: ≥15min。脑内麻醉药分压=