诊断学绪论问诊学习PPT教案.pptx

诊断学（diagnostics)是研究如何运用医学基础理论、基本知识、基本技能和诊断思维对疾病进行诊断的一门学科。Historytaking病史采集
Symptom症状&Sign体征
PhysicalExamination体格检查

AuxiliaryExamination辅助检查
LaboratoryTest实验室检查
InstrumentalExamination器械检查

MedicalRecord病历书写

DiagnositicThinking诊断思维*在学习中应把握四大原则：
重视三基、理解为先、反复实践、培养思维。

*做好四个结合：
理论结合实践，基础结合临床，表现结合机制，
专业结合人文。

*衔接预习、课堂（理论教学+实践教学）、复习
（立足教材+结合课件+习题辅助+病历熟悉）、临床
拓展等四个环节。作出正确诊断的要求：
为患者解除病痛及发掘病因的意识和愿望。
丰富的医学知识。
熟练的临床技能。
正确的思维方法。
最新的科学证据。
（循证医学Evidence-BasedMedicine，EBM）Inquiry问诊西汉医学巨著《素问》：

“诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之
过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何
病能中？”Inquiry是医师通过对患者/相关人员的系统询问获取病史资料,经过综合分析而作出临床诊断的一种方法，是病史采集(historytaking)的主要手段。问诊是认识疾病的开始(诊断的钥匙)
问诊是诊断疾病的重要方法之一。根据临床情景和目的的不同，问诊可分为：住院病历要求内容：姓名,性别,年龄,
籍贯,出生地,
民族,婚姻,职业,
工作单位,住址,
入院日期(分),
记录日期(分),
病史陈述者及
可靠程度。症状Symptom体征Sign(1)语言精炼,简明扼要(一般<15-20字);
反复咳嗽咯痰10年，活动后气促2年，加重伴双下肢浮肿3天。
(2)用医学术语,一般不出现诊断用语;
特殊：无症状，诊断和入院目的十分明确的除外。
(3)主诉应与第一诊断相符;
(4)主诉多于一项者,按发生先后列出。◆头昏乏力半年，加重伴反复牙龈渗血1周。咽痛，发热。
咽痛、发热2天。
畏寒、发热、咳嗽3天，加重伴右胸痛2天。
喉咙痛2天伴发烧1天。
间歇性左上腹疼痛12年,加重1月,黑便3天。
心脏病2年，加重1周。
反复活动后心悸气短2年，加重伴双下肢水肿2周。
糖尿病1年。
多饮、多食、多尿、消瘦1年。
发现胆囊结石2月，入院接受手术治疗。
急性阑尾炎发作3小时。
转移性右下腹痛3小时。同学们写的主诉：请纠错发病就诊(住院)时①起病时间、地点、环境、情况（缓急）；（起）
②发病原因和诱因；（因）
③主要症状的部位,性质,程度和持续时间；（症）
④病情的发展与演变，进行性/间歇性？加重/
缓解？加重/缓解的原因；（变）
⑤伴随症状（勿忽略阴性症状）；（随）
⑥精神、饮食、睡眠、二便、体重改变情况；（食）
⑦是否到过医院就诊，作过哪些检查；有无诊断
(病历/诊断证明)?（诊）
⑦有无治疗，药物剂量,用法，疗效,毒副作用?
治疗的情况及效果如何；（治）xxx，男，58岁，已婚，汉族，某研究所退休工程师，因
“反复上腹部疼痛15年，加重2月”于1999年1月26日入院。

患者于1983年深秋季节始无明显诱因出现上腹部疼痛，为剑突下烧灼
样疼痛或钝痛，未向他处放射。疼痛呈间歇性，通常在饭后2小时发生，
自觉肚子饿时疼痛，进食后缓解，有一定的节律性，偶有夜间痛，尚可
耐受，伴返酸、嗳气，无恶心、呕吐、腹泻及其他伴随症状。以后每
年深秋季节或冬季发作，常因劳累、饮食不当、受凉等诱发，进食、饮
热水或间歇服用“三九胃泰”等药物后多可缓解，每次发作约持续2～3
周。两个月前，即1998年12月初，因劳累再次出现腹痛，自觉程度加重，
发作时间延长，间歇时间缩短，有时深夜被痛醒，疼痛失去规律性，进
食及服药疼痛均无缓解。无发热、寒战，无恶心、呕吐，无厌油，无巩
膜、皮肤黄染，无解柏油样便或黑便，无头昏、冷汗。为进一步诊治来
我院就诊，门诊以“十二指肠球部溃疡”收容入院。发病以来精神、食
欲较差，睡眠欠佳，易惊醒。大、小便正常。2月来体重减轻3斤。不遗漏,按顺序,不与现病史混淆Reviewofsystems系统回顾Personalhistory个人史Maritalhistory婚姻史1、组织安排*
整个问诊的结构与组织，包括：引言、问诊主体、结束语。
问诊主体—即问诊的内容*引言：自我介绍，问诊的目的等
*主体：按照各部分内容的顺序系列展开，避免跳跃或颠倒
*结束语：告知问诊结束，下一步的安排及要求病人配合的
方面等2、时间顺序*是指主诉和现病史中症状或体征出现的先后次序。
问清症状开始的确切时间，跟踪自首发至目前的整