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神经外科急诊麻醉病例分析学习PPT教案.pptx

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病例分享开放静脉输液通路后静注丙泊酚120mg，芬太尼0.2mg，维库溴铵8mg，辅助-控制通气，3min后行气管插管并固定于适宜深度，机械通气，吸入异氟烷2%维持麻醉。 BP:141/90mmHg，HR:83次/分，PETCO2:30mmHg 25min后手术开始，BP160/110mmHg，HR：75次/分，静注芬太尼0.1mg，异氟烷吸入浓度调至2.5%，血压维持在110/70mmHg，HR100次/分。 手术开始25min，血压突然下降，65/40mmHg，HR130次/分，静注麻黄素10mg无效，加快补充胶体速度，1min后再次静注麻黄素20mg，仍然无效，紧急申请输血，多巴胺静脉持续输注速度达约20μg/kg/min，效果不佳，袖带测不到血压。10min后出现心搏骤停，开始CPCR。疑问？脑血流、脑代谢和颅内压脑血流高代谢 脑是机体代谢率最高的器官，其耗氧量占全身的20%。 氧和能量储备不足 颅内压（ICP）颅内高压颅内高压的常见原因㈡颅外因素颅内高压的处理㈠药物降颅压3、肾上腺皮质激素 加强血脑屏障功能，降低毛细血管通透性，减少脑脊液产生。 首选；地塞米松10~30mg 或氢化可的松100~300mg 预防作用强，早期或术前应用效果好4、高张液体 7.5%氯化钠和6%的羟乙基淀粉混合液 特点:晶体、胶体渗透压均高 5、白蛋白㈡生理性降颅压措施2、低温疗法3、脑室外引流麻醉药对脑血流、脑代谢和颅内压的影响2、依托咪酯3、丙泊酚4、氯胺酮㈡吸入麻醉药㈢麻醉性镇痛药 影响不大 ㈣肌肉松弛药 影响轻微 颅脑手术麻醉的注意事项㈡选择合适的呼吸方式㈢控制性低血压和低温技术的应用㈣特殊体位㈤输血输液㈥加强麻醉期间的监测特别提醒： 去极化肌松药：琥珀胆碱高K+分析开放静脉输液通路后静注丙泊酚120mg，芬太尼0.2mg，维库溴铵8mg，辅助-控制通气，3min后行气管插管并固定于适宜深度，机械通气，吸入异氟烷2%维持麻醉。 BP:141/90mmHg，HR:83次/分，PETCO2:30mmHg 这时需要做什么？ 异氟烷吸入浓度是否适宜？ 25min后手术开始，BP160/110mmHg，HR：75次/分，静注芬太尼0.1mg，异氟烷吸入浓度调至2.5%，血压维持在110/70mmHg，HR100次/分。 此时麻醉深度是否适宜？ 需要警惕什么？手术开始25min，血压突然下降，65/40mmHg，HR130次/分，静注麻黄素10mg无效，加快补充胶体速度，1min后再次静注麻黄素20mg，仍然无效，紧急申请输血，多巴胺静脉持续输注速度达约20μg/kg/min，效果不佳，袖带测不到血压。10min后出现心搏骤停，开始CPCR。 原因？ 需要吸取教训？37开放静脉输液通路后静注丙泊酚120mg，芬太尼0.2mg，维库溴铵8mg，辅助-控制通气，3min后行气管插管并固定于适宜深度，机械通气，吸入异氟烷2%维持麻醉。 BP:141/90mmHg，HR:83次/分，PETCO2:30mmHg 颅内高压4、高张液体 7.5%氯化钠和6%的羟乙基淀粉混合液 特点:晶体、胶体渗透压均高 5、白蛋白3、脑室外引流分析43