肾上腺肿瘤影像学诊疗策略培训课件.ppt

内容提要一、概述二、影像检查技术肾上腺解剖三、肾上腺正常CT、MRI表现正常肾上腺三维形态呈三叶草形，边缘光滑，密度均匀，强化一致肾上腺血供平扫正常肾上腺的信号强度：类似正常肝实质信号，明显低于周围脂肪信号；抑脂像上信号强度显著高于周围被抑制的脂肪组织，呈相对高信号增强扫描均匀强化，边缘光滑，短径小于10mm（三）肾上腺区假病变左膈下曲张静脉误诊为肾上腺囊肿的胰腺假囊肿多平面重组萎缩

正常

增生2）局部增大
①肾上腺增生结节：局部增大，可有小的结节外突，结构正常
②肾上腺腺瘤：局部结节病灶，正常肾上腺组织压迫或破坏2、肾上腺肿块
1）原发性和转移性肿瘤：
①原发性肿瘤：单发、边缘清楚，邻近肾上腺正常或受压
②转移性肿瘤：双侧多发，病变边缘不清，邻近肾上组织破坏
4、肾上腺钙化：
多见于肾上腺结核：肾上腺体积增大或缩小，伴沙粒样钙化。异常MR表现分类肾上腺髓质肿瘤四、肾上腺肿瘤诊断原则首先应区分腺瘤与非腺瘤
诊断腺瘤的特异性应尽量接近100%
其次鉴别肿瘤的良恶性第一步:临床表现与肾上腺功能实验室检查第二步:分析形态学特征肺癌患者发现左肾上腺小结节，与6个月前片比较可资诊断双侧肾上腺转移瘤增大左侧非功能性肾上腺腺瘤左肾上腺巨大非功能性皮质腺瘤良恶性鉴别：肾上腺表现
①良性：肾上腺组织受压，无破坏；病变边缘清楚
②恶性：肾上腺组织破坏，病变边缘不清
良恶性鉴别：肾上腺形态密度积分：10%的平扫CT值+大小（cm）+分叶（2分）+不均匀（1分）。>7分为恶性，敏感性和特异性高（98%）
第三步：区分腺瘤与非腺瘤CT平扫密度测量法0HU以下像素比例27.0%0HU以下像素比例1.7%T2WI信号强度粘液性（退变）肾上腺皮质腺瘤化学位移同反相位成像同相位肾上腺转移乏脂性腺瘤第四步:功能成像动态增强CT/MR时间强度曲线肾上腺肿物TDC肾上腺CT灌注成像：良恶性肾上腺肿物间BV存在差异
敏感性70%肾上腺肿块七、常见肾上腺肿瘤的影像学特点富含脂质腺瘤：平扫CT值小于10HU
乏脂腺瘤髓样脂肪瘤是良性肿瘤，含骨髓成分，CT及MRI可检出含脂肪的区域，20%可见钙化髓样脂肪瘤来源于肾上腺髓质的节旁细胞瘤，90%为功能性的
CT及MRI：肿块较大，不均匀，明显强化，MRI呈长T1长T2信号嗜铬细胞瘤称为10%肿瘤：10%为恶性，10%肿瘤为双侧，10%为激素分泌不活跃，10%为肾上腺外；肿瘤常大于3cm，富血供，较大肿瘤易出血坏死肾上腺嗜铬细胞瘤(adrenalpheochromocytoma)是发生于肾上腺髓质的肿瘤，多为良性，但也可为恶性。肾上腺是嗜铬细胞瘤的主要发生部位，约占90％。
肿瘤产生和分泌儿茶酚胺。临床表现：以20～40岁多见，典型表现为阵发性高血压、头痛、心悸、多汗，发作数分钟后症状缓解。
实验室检查：24小时尿香草基扁桃酸(VMA)即儿茶酚胺代谢物显著高于正常值。
病理：肿瘤一般较大，易发生出血、坏死和囊变。[影像学表现]
超声、CT和MRI检查：
1）肾上腺肿块：单侧、偶为双侧性，呈圆形或椭圆形，常较大，直径多在3cm以上。
2）密度或信号：肿块密度类似肾脏、T1WI上为低信号而T2WI上呈非常高的信号；较大肿瘤易发生出血、坏死和囊变。
3）强化：强化明显，较大肿瘤多不均匀。[诊断与鉴别诊断]
临床考虑为嗜铬细胞瘤时，若超声、CT或MRI检查发现肾上腺较大肿块并具有上述表现，可诊断为肾上腺嗜铬细胞瘤。若肾上腺区未发现异常，则应检查其它部位，有可能查出异位嗜铬细胞瘤，后者常位于腹主动脉旁，表现类似肾上腺嗜铬细胞瘤。
肾上腺皮质癌罕见
临床表现：腹痛、腹部肿块、cushing综合征（50%）
CT表现：常大于5cm；不均匀密度及强化肿块，中心坏死多见，20-30%可见钙化恶性肿瘤病人尸检肾上腺转移发生率约为27%，以肺癌、乳腺癌最为常见
癌症病人检出肾上腺转移很重要大多数肿瘤经血行（肺、肝和骨）及淋巴途径转移
转移至同侧肾上腺，双侧肾上腺同时转移亦可见右侧肾上腺小肾癌侵犯下腔静脉，形成癌栓结肠癌肝转移部分肝叶切除术后，左侧肾上腺转移弥漫性肾上腺出血可发生于任何年龄，可发生于手术、化脓感染、烧伤、高血压等大多为单侧，可以任意大小
病理上包括上皮的、内皮的、寄生虫性、假性囊肿
大多数病灶薄壁，无强化小结
Chestx-ray:washoutmeasurementThissiteprovidesacalculatortomeasurethewash-outofadrenalmassesfordifferentiationofbenignmasses(usuallyadenomas)frommalignantlesions(usuallymetastases).
ImagingofAdrenalIncidentalomas:Cur