神经梅毒诊断探讨学习PPT教案.pptx

神经梅毒诊断探讨Case辅助检查外院多次腰穿查脑脊液白细胞、蛋白、红细胞增多，氯、葡萄糖减少，
脑脊液TRUST（-）、TPPA（-）
血TRUST（-），TPPA（+）。

诊断未经治疗的梅毒病人的自然病程NaturalHistoryofUntreatedSyphilisinImmunocompetentIndividuals分型无症状神经梅毒脑脊膜梅毒脑膜血管梅毒脑实质梅毒树胶样肿性神经梅毒视神经梅毒有症状
无症状
下列检查的结合
梅毒血清试验阳性
CSF细胞计数↑
CSF蛋白↑
CSFVDRL试验阳性
1、非梅毒螺旋体抗原检测试验2、梅毒螺旋体抗体检测试验通常CSF中WBC>5个/mm3，总蛋白>400mg/L.表明CSF炎症可能为活动性神经梅毒.

CSF白细胞计数与蛋白量增加也可见于其他CNS疾病

有些神经梅毒患者CSF白细胞计数与蛋白量可正常或稍高

脑脊液VDRL检测脑脊液常规检测：
WBC>5个/mm3，总蛋白>400mg/L.表明CSF炎症
可能为活动性神经梅毒

脑脊液VDRL试验:
CSF标准血清学试验，特异性强（90.6%），敏感性较低（50%）

Sensitivitywas61.5%andspecificitywas83.6%
usingboththeCSF-VDRLandCSF-WBCcriteria原理

采用心磷脂、卵磷脂、胆固醇作为抗原与来自患者血清或脑脊液中被损害的宿主细胞及梅毒螺旋体细胞表面所释放的类脂质抗体相结合（反应素）。

抗原抗体结合，由于摇动、碰撞，使颗粒与颗粒互相黏附而形成肉眼可见的颗粒沉淀VDRL试验原理RPR/TRUST试验原理RPR与VDRL在神经梅毒诊断中的比较CSF-RPR与VDRL比较CSF-RPR与VDRL比较研究
特异性敏感性
CSFRPR99.1%77.8%
CSFVDRL98.6%70.4%CSF-VDRLmoresensitivethanCSF-RPR
CSF-VDRL敏感性大于CSF-RPR:
CSF-VDRL45/149(30.2%)+forNS->
CSF-RPR29/45(82.2%)+

MarraCM,etal.Therapidplasmareagintestcannotreplace
thevenerealdiseaseresearchlaboratorytest
forneurosyphilisdiagnosis.SexTransmDis.2012Jun
结论:CSF-RPR比VDRL的假阴性高，不能替代CSF-VDRL作为NS诊断试验。

在无条件进行VDRL的情况下，CSF-RPR可以考虑作为一种替代试验进行神经梅毒初筛，进而根据血清学、临床、影像学资料明确神经梅毒的诊断。RPR在神经梅毒诊断中的应用RPR在神经梅毒诊断中的应用脑脊液TPPA和FTA-ABS检测螺旋体IgM检测TP-IgM实验室检查方法患1：阳性梅毒螺旋体IgM抗体对于神经梅毒的诊断意义

脑脊液TPHA指数其他CNS检测方法影像学检查小结血清学试验阳性
CSF白细胞>10/mm3
CSF蛋白质异常(>500mg/L)
CSFVDRL阳性（有或无临床表现）
CSFFTA-ABS阴性可基本排除神经梅毒。

确诊需要上述几项检查的结合

CDC.Sexuallytransmitteddiseasestreatmentguidelines,
2010.MMWR,2010，59(RR12):26-38神经梅毒的实验室诊断2008—欧洲英国2008年梅毒工作组神经梅毒的实验室诊断-中国鉴别诊断HIV感染与神经梅毒HIV感染与神经梅毒并发HIV感染时神经梅毒的诊断更为复杂神经梅毒CSFCXCL13升高，有症状梅毒患者血清CXCL13显著升高。

CXCL是趋化因子家族成员之一，主要由次级淋巴组织，淋巴结和树突细胞分泌，在脑脊液B淋巴细胞的迁移和归巢中起重要作用。

MarraCMetal.STD2010;37:283-7神经梅毒CSFCXCL13显著升高，有症状梅毒患者血清CXCL13显著升高与CSF-VDRL比较，CXCL13的敏感性和特异性CSF-VDRL阴性的无症状神经梅毒患者CSFCXCL13的敏感性和特异性神经梅毒患者CSFCXCL13在治疗后3,6,12个月的下降趋势总结诊断神经梅毒是否成立?致谢有症状
无症状
RPR在神经梅毒诊断中的应用

神经梅毒CSFCXCL13升高，有症状梅毒患者血清CXCL13显著升高。

CXCL是趋化因子家族成员之一，主要由次级淋巴组织，淋巴结和树突细胞分泌，在脑脊液B淋巴细胞的迁移和归巢中起重要作用。

MarraCMetal.STD2010;37:283-7与CSF-VDRL比较，CXCL13的敏感性和特异性C