右心室肥大.ppt

造成心电改变的原因：

1.心肌纤维增粗，截面积增大，使除极时产生的电压增高；
2.心室壁增厚，心脏扩大，心肌细胞变性致传导功能低下，使心肌激动的总时程延长；
3.心室壁肥厚、劳损以及相对供血不足引起的心肌复极顺序发生改变。一、心房肥大
心电图上P波代表左右心房的除极过程，心房扩大主要为P波变化。
正常情况下，右心房位于心脏的前方偏右偏上，左心房位于心脏的后方偏左偏下。
激动从窦房结发出后，先兴奋右房，再经Bachmann束把激动传导到左心房。所以一次心房激动所形成的P波，前半部分为右房除极，后半部分为左房除极，中间部分为两房共同激动部分。正常心房的除极向量：
右上左下
P波时间：<0.12s；
P波振幅：肢导<0.25mV；
胸导<0.20mV;
P波方向：PⅡ、Ⅲ、avF；PavR；
（一）、右心房肥大：
心电图表现：
1.P波直立高尖,电压增高，PⅡ、Ⅲ、avF
≥0.25mV；时间不增宽。
又称“肺性P波”。
2.PV1直立时≥0.15mV；PV1双向时，其
算术和
≥0.20mV

.（二）、左心房肥大：
心电图表现：
1.P波时间增宽≥0.12s；PⅠ、Ⅱ、avL、avR
形态呈双峰状，两峰间距≥0.04s；电压增
高不显著。又称“二尖瓣性P波”。
2.PV1常呈先正后负的双向波，负向波增
大，Ptfv1≤-0.04mm.s。
Ptfv1：左房终末电势=负向波的深度×宽度
正常≥-0.02mm.s。
（三）、双心房肥大：
同时具有左心房和右心房肥大的心电
图特征即：
1.P波时间≥0.12s
和P波电压≥
0.25mv。
2.V1导联P波高大
双向，上下振幅均
超过正常范围。二、心室肥大
正常时，左室心肌明显厚于右室心
肌（约3倍），所以心电图上左室心电向
量占优势。（一）左心室肥大
使正常心电活动就占优势的左室，优势更为突出。由于左室的肥厚扩大，使左室的除极向量增大，电压增高；除极时间延长；从而导致复极程序异常。左心室肥大的心电图表现：
1.左室高电压：Rv5+Sv1>3.5mV（女），
>4.0mV（男）；
Rv5>2.5mV；
[RaVL+SV3>2.8mV（男）或>2.0mV（女）]
2.电轴左偏（轻度<-30°）；
3.QRS波群时间轻度增宽0.10~0.11s；
4.继发性ST-T改变（v5、v6ST段下斜型
下移≥0.05mV，T波低平、双向、
倒置）。（二）右心室肥大
由于右心室壁较薄，轻度肥厚不能对抗左室优势，只有当右心室肥厚达到相当程度时，如两侧心室壁相等或右室左室时，心室的最大
除极向量才会发生变化，
指向右前上，发生心电图
的改变。
右心室肥大的心电图表现：

1.右心室高电压：Rv1+Sv5>1.05mV
(重症>1.20mV)；
v1R/S≥1，R≥S；
RavR>0.5mV且R/Q≥1或R/S≥1；
2.电轴右偏(>90°~110°)；
3.继发性ST-T改变（v1）
（三）双侧心室肥大

1.大致正常心电图；
2.以一侧心室肥大为主；
3.兼具二者心电图的特征。