中医内科学胁痛PPT优质课件.ppt

中医内科学胁痛教学目的与要求一、概述历史源流
《灵枢·五邪篇》云:“邪在肝则两胁中痛。”
《素问·脏气法时论》云:“肝病者,两胁痛引少腹，令
人善怒。”《素问·举痛论篇》说:“寒气客于厥阴之脉，……则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。”
《素问·刺热篇》说:“肝热病者，……胁满痛，手足
躁，不得安卧。”《灵枢·五邪》篇说:“邪在肝，则两胁中痛……恶血在内。”《景岳全书》：“胁痛有内伤外感之辨……有寒热表
证者方是外感，如无表证悉属内伤。但内伤胁痛
者十居八九，外感胁痛则间有之耳。”
《证治汇补·胁痛》:“因暴怒伤触,悲哀气结，饮食过
度，风冷外侵，跌扑伤形……或痰积流注，或瘀血
相搏，皆能为痛。”相当于西医以下疾病：
肋间神经痛、胸膜炎、胆道感染、胆石症、胆道蛔虫、肝脏病（急慢性无黄疸型肝炎、肝硬化早期）等。二、证候特征三、病因病机三、病因病机四、诊断要点五、鉴别诊断六、辨证论治（一）辨证要点
辨在气在血
(1)在气：气滞疼痛以胀痛为主，且痛无定处，游
走不定，时轻时重，每每与情绪变化有关。
(2)在血：瘀血疼痛以刺痛为主，且痛处固定不移，
局部按，入夜痛甚。
六、辨证论治（二）治疗原则
胁痛之病位在肝胆，循“通则不痛”之理论，治疗上以通为主。
实证胁痛以理气活血为主，外感胁痛宜利
湿清热解毒。虚证胁痛则滋阴柔肝。（三）分证论治
1．肝气郁结
2．瘀血阻络
3．湿热蕴结
4．肝阴不足（三）分证论治
1．肝气郁结
症状：
(1)两侧胁肋胀痛，走窜不定，甚则连及胸背；
(2)每因情志激惹而痛剧，胸闷、嗳气、善太息;
(3)舌苔薄白，脉弦。

治法：疏肝理气。
方药：柴胡疏肝散
柴胡——疏肝解郁
香附、枳壳、陈皮——理气除胀
川芎——活血行气通络
白芍、甘草——缓急止痛
临床加减：
(1)胁痛重：酌加青皮、川楝子、郁金、元胡索;
(2)若气郁化火：加丹皮、栀子、黄连、龙胆草等清肝之品；
(3)若肝气横逆，脾运失常而见胁痛、肠鸣腹泻者：可加白
术、苡米、云苓、泽泻以健脾止泻;
(4)若肝胃不和，胃失和降，证见恶心呕吐者：可加半夏、陈
皮、生姜、砂仁等以和胃止呕。2．瘀血阻络
症状：
(1)胁肋刺痛，痛有定处;
(2)拒按，入夜更甚，或面色晦暗;
(3)舌质紫暗，脉沉弦。治法祛瘀通络，理气止痛。
方药血府逐瘀汤。
柴胡——行气疏肝;
枳壳——行气宽中;
桃红四物——活血化瘀通络养血;
牛膝——通利血脉，引血下行
桔梗——宣开肺气，载药上行;
此方活血化瘀而不伤血，疏肝解郁而不耗气。临床应用
有外伤或瘀血重者用复元活血汤；
痛剧者加三七粉吞服。3．湿热蕴结证
症状：
(1)胁肋胀痛，甚则牵引肩背，触痛明显，拒按;
(2)口苦口干，恶心纳呆，或见黄疸;
(3)舌苔黄腻，脉弦滑。六、辨证论治六、辨证论治六、辨证论治六、辨证论治六、辨证论治七、预防调摄八、转归预后