化疗后骨髓抑制的处置和预防培训课件.ppt

化疗-骨髓抑制：发病机制不同药物的骨髓抑制各不相同造血系统毒性反应分级(据WHO化疗毒副作用分级标准)特点临床表现骨髓抑制的严重危害性何谓发热性中性粒细胞减少（FN）？中性粒细胞减少是发生感染的主要危险因素粒缺患者的感染率显著高于非粒缺患者粒缺患者的死亡率显著高于非粒缺患者IDSA指南要求，一旦诊断粒缺伴发热，须2h内进行治疗，因为在粒细胞缺乏患者中感染可能进展非常快。
在FN致死的患者群体中，2小时后接受治疗的患者占86%三大指南推荐：FN风险>20%的方案
需要CSF的支持NCCN指南FN高度风险的化疗方案初级预防：
评估患者化疗发生FN的风险，若发生FN风险>20%，则需预防性使用CSF。发生FN风险在10%-20%风险因素评估后考虑使用CSF。
次级预防：
对先前化疗周期进行评估，如果前一周期发生患者FN或剂量限制性中性粒细胞减少事件，则下一周期需预防性使用G-CSF。保证足剂量足疗程标准化疗。
治疗使用：
如果患者预防性使用了PEG-G-CSF不推荐再使用CSF。G-CSF最佳的使用时间点——预防性使用效果最佳聚乙二醇化MeyU,etal.SupportCancerCare2007;15(7):877-884PEG-rhG-CSF支持剂量密集型R-CHOP-14化疗方案Ⅱ治疗延迟PLDvs.多柔比星：其他不良反应的发生率FN临床处置已发生FN患者的风险评估MASCC风险指数评分NCCN定义的危险因素血小板减少3031小结