孤立肺结节多层螺旋CT容积灌注成像的临床价值.ppt

孤立肺结节是肺部的常见病变,单纯从CT形态学特征来鉴别结节的良恶性有时很困难,增强有助于鉴别诊断。
文献研究中,评价的大多是结节最大层面的血流灌注模式。理论上,孤立性肺结节的血流灌注模式是不均匀的,单个层面的血流灌注模式代表结节容积血流灌注模式尚不够准确。
所以,评价孤立性肺结节容积血流灌注模式是非常有必要的。多层螺旋CT(MSCT)扫描速度快,Z轴方向覆盖面大,16层及64层螺旋CT单圈扫描(球管旋转一圈)Z轴方向覆盖面最大已分别达3.2cm、4.0cm,已具备进行孤立性肺结节容积灌注成像研究的条件。理论上,在放射剂量允许的范围内,扫描间隔不超过1s,更有利于孤立性肺结节血流模式的定量评价。
本研究的目的是探讨MSCT容积灌注成像在孤立性肺结节诊断及鉴别诊断中的价值。入选标准:
(1)未经治疗的直径<4cm的孤立性肺结节。直径定义为纵隔窗前后径、左右径、上下径的平均值。上下径通过多层螺旋CT多层面重组(MPR)图像测量；
(2)无对比剂过敏；
(3)能配合扫描。2004年12月至2007年3月间共90例符合标准的患者做了MSCT动态增强扫描,其中5例患者资料因伪影没有纳入资料分析。
85例患者中,男58例,女27例。平均年龄58.18(27～75)岁。肺结节平均直径2.10(0.69～3.8)cm。73例通过手术、CT引导经皮肺穿刺活检、纤支镜活检证实；
9例通过抗生素治疗后明显缩小或消失证实；
3例通过观察2年前片未见明显变化证实。恶性结节（57例）
腺癌(40例）；
腺鳞癌（3例）；
鳞癌（6例）；
细支气管肺泡癌（6例）；
小细胞癌（2例)。经患者同意后,训练患者屏气,达到高度良好重复性;采用ToshibaAquilionMarconi16层螺旋CT及GELightspeed64层螺旋CT,以3～5ml/s的流率用高压注射器从肘静脉注入非离子型对比剂40ml,对肺结节行动态CT扫描。常规肺螺旋扫描后,选定结节所在层面,完成一次扫描(16层:球管电压120kV,球管电流250mA,FOV220mm,采用4×i模式(i代表扫描层厚);64层:球管电流400mA,采用8×i或16×i模式,确定可重复性良好后开始进行增强。注入对比剂后11～41s,每1s扫描1次,共30次扫描;90s扫描1次。以标准算法重组图像(窗宽350HU,窗中心50HU)。分别画出结节、主动脉(肺尖层面采用颈总动脉)兴趣区(ROI)。
以最大截面实性软组织区域(除去钙化与坏死)约60%面积为标准ROI。在工作站软件下获取病灶的有效层面及主动脉时间-密度曲线、灌注值及平均通过时间；
通过时间-密度曲线获取主动脉及结节的强化值,并计算结节-主动脉强化值比。
强化净增值(简称强化值)=增强后最大CT值(增强峰值)-增强前CT值。有效层面标准:
(1)有效层面的层厚加起来不超过Z轴方向最大直径的80%。
(2)16层:去除头侧或尾侧Z轴方向上有容积效应的一个层面。
(3)64层:去除头侧和尾侧Z轴方向上有容积效应的两个层面。将结节分为恶性、活动性炎性和良性三类。
所有数值都用平均值±标准差表示。用SPSS12.0软件(P<0.0001时无确切值)进行统计分析(均数间方差检验),检验水准定在0.05。结节的特征参数(表1)良性结节
强化值最大15HU,没有高于20HU的;
结节-主动脉强化值比最大6%,没有高于6%的;
灌注值最大7.8ml·min-1·100g-1,没有高于10ml·min-1·100g-1的。活动性炎性结节
结节-主动脉强化值比95%可信区间15.4%～19.59%；高于15%,
灌注值95%可信区间30.50～65.16ml·min-1·100g-1；大部分高于35%。恶性结节
结节-主动脉强化值比95%可信区间13.6%～15.88%；大部分恶性结节低于15%。
灌注值95%可信区间28.59～33.72ml·min-1·100g-1,大部分灌注值低于35%。很多研究证明通过强化值可很好地区分良性结节,但强化值却不能区分活动性炎性与恶性结节。该研究也证明了这一点。
不同类型结节的病理生理特点和血流动力学构成了结节动态增强的理论基础。活动性炎性结节血管相对较直且有正常分支,所以血流较快,灌注值较大。其在向慢性炎症转化过程中,纤维化成分越来越多,而血管成分越来越少,变为纤维化肉芽肿时就不再有血供。
这说明了活动性炎症在向慢性炎症转化的过程中,灌注值及强化值比会逐渐降低;而恶性结节血流模式主要与其病理解剖有关,相对比较稳定。
所以笔者认为炎性结节在其转化过程中必定有一个阶段,其血流模式主要参数值会与恶性结节重叠。
因此单靠灌注值及强化值比无法完全将两者区分开,还必须结合结节平扫CT值及形态学特征。螺旋CT容积灌注成像提供了一种定量评价孤立性肺结节