崩漏中医诊疗方案样本.doc

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崩漏(功能性子宫出血)中医诊疗方案
【中医病名】崩漏
【西医病名】功能性子宫出血
【诊断】
中医诊断:参照《24个专业105个病种中医诊疗方案》(国家中医管理局医政司)
1、血瘀型:经行时间延长,经色紫黯有块,经行涩滞不畅,小腹疼痛不适,身重无力,舌紫黯,有瘀点,脉沉弦涩。
2、阴虚血热型:经行时间延长,量少,色鲜红或紫红,质稠;形体消瘦,颧红潮热,咽干口燥,五心烦热,大便干,小便黄。舌质红,苔薄黄,脉细数。
3、湿热蕴结型:经行时间延长,量多,色深红,混杂黏液,阴中灼热,或伴有阴痒,平素带下量多,色黄臭秽;腰腹胀痛,四肢沉重,全身乏力。舌质偏红,苔黄腻,脉滑数。
4、气虚型:经行时间长,经量多,色淡红,至清稀。面色无华,神疲乏力,气短懒言,动则头晕眼花,心悸失眠,食少纳呆。舌淡红,苔薄白。脉沉细弱。
西医诊断:
功血的诊断需排除异常出血的器质性原因,如妊娠相关的出血,生殖器官肿瘤、内科血液系统疾病及肝肾重要脏器疾病,甲状腺疾病,生殖系统发育畸形,外源性激素及异物引起的异常子宫出血等。主要依据病史、体格检查及辅助检查作出诊断。
1、病史:详细了解异常子宫出血的表现、发病时间、病程经过、当前出血情况、发病前有无停经史、以往治疗经过。应询问患者年龄、月经史,婚育史、避孕措施、激素类药物使用及全身与生殖系统有无相关疾病如肝病、血液病、高血压及代谢性疾病如甲状腺功能亢进或减退、肾上腺或垂体疾病等。
2、体格检查:包括全身检查和妇科检查,以排除全身性及生殖系统器质性病变。
3、辅助检查:在排除器质性病变后,主要了解卵巢是否有排卵功能和黄体是否健全。
(1)、诊断学刮宫:目的包括止血和明确子宫内膜病理诊断,为确定排卵和黄体功能,应在经前期或月经来潮后6小时内刮宫。
(2)、超声检查:了解子宫大小、形状,宫腔内有无赘生物,子宫内膜厚度等。
(3)、宫腔镜检查:在宫腔镜下选病变区进行活检,较盲目取内膜的诊断价值高,特别可排除早期宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤等。
(4)、卵巢功能测定对功能失调性子宫出血的诊断有参考意义。
【治疗】
1、一般治疗贫血患者应补充铁剂、维生素c和蛋白质,严重贫血需输血。流血时间长者给以抗生素预防感染。
2、止血无排卵型功血的治疗首选性激素:对于绝经过渡期及病程长的育龄期妇女应首先考虑使用刮宫术。
(1)、刮宫术:刮宫可急速止血,并具有诊断价值,可了解子宫内膜病理变化,除外恶性病变。对于绝经过渡期妇女应首先考虑刮宫术。对未婚、无性生活史的青少年,除非要除外内模病变,不轻易选择刮宫术,仅适于大量出现且药物治疗无效需立即止血,或需要行子宫内膜组织病理学检查,对于B超检查提示宫腔内异常者可在宫腔镜下刮宫,以提高诊断的准确性。
(2)、性激素:无排卵型功血的治疗可首选应用性激素。
1)孕激素:孕激素治疗也称”子宫内膜脱落法”或”药物刮宫”,停药后短期内即有撤退性出血,适用于血红蛋白>80g/L、生命体征稳定的患者。具体用法如下:1.黄体酮:20-40mg,肌内注射,每日一次,共3-5d。2.醋酸甲羟孕酮(安宫黄体酮):6-10mg,口服,每日一次,共10d。
2)雌激素:雌激素治疗也称”子宫内膜修复法”,适用于出血时间长、量多致血红蛋白<80g/L的青春期患者。戊酸雌二醇(补佳乐)4-6mg/q8h,一般1-3天止血,止血后2-3天开始逐步减量,每次约见前次剂量的三分之一,每次减量维持2-3天,治疗过程中,当血红蛋白增加至90g/L以上后,均必须加用孕激素治疗,以达到撤退性出血的目的。
3)高效合成孕激素:高效合成孕激素可使子宫内膜萎缩,从而达到内膜萎缩和止血目的,此法不适合于青春期患者。炔诺酮(妇康片)治疗出血量较多的功血时,首剂量为5mg,每8小时1次,血止2-3d后,每3天递减1/3量,直至维持量为每天2.5-5.0mg;持续用至止血后21d停药,停药后3-7d撤退性出血,可用于育龄妇女。
4)复方短效口服避孕药:当前使用的是第3代短效口服避孕药,如炔雌醇(妈富隆)用法为每次1-2片,每8-12小时,血止3d后逐渐减量每天1片,维持至第21天本周期结束。
5)丙酸睾酮:具有对抗雌激素的作用,可减少盆腔充血和增加子宫张力,减少子宫出血,并有协助止血作用。(3)、辅助治疗:一般止血药酚磺乙胺(其它名称:止血敏)、维生素K等。
3、调节月经周期采用上述方法达到止血目的后,因病因并未去除,停药后多数患者可复发,需采取措施控制周期,防止功血再次发生。
(1)、孕激素:可于撤退性出血第15天起,使用安宫黄体酮4-12mg/d,分2-3次口服,共10-14d酌情应用3-6个周期。
(2)、口服避孕药:口服避孕药可很好地控制周期,特别适用于有避孕要求的患者。一般在止血