胫腓骨干骨折.ppt

胫腓骨干骨折历史沿革概述一、应用解剖
㈠胫骨干中上段横截面呈三角形，下1/3处横截面呈四方形。中下1/3交界处比较细，又是形态发生改变的部位，为骨折好发部位。胫骨前面及后面㈡胫骨前缘及前内侧仅有皮肤覆盖，骨折时骨断端易戳破皮肤形成开放性骨折。认识小腿肌肉筋膜分区的意义㈢腓总神经绕行于腓骨头下外侧，故腓骨上端骨折时易损伤腓总神经。认识“膝——踝关节轴”的意义㈣正常人踝、膝关节是在两个平行的轴线上运动。若骨折后在有成角或旋转畸形的情况下愈合，两轴关系不平行，必然导致步行和负重障碍，出现创伤性关节炎。二、病因病理
胫腓骨骨折多见于10岁以下儿童及青壮年。儿童以胫骨干骨折最多，成人以胫腓骨干双骨折多见。⒉间接暴力：多为扭转或传达暴力，如跌倒、高处坠落，多为螺旋或斜行骨折，胫骨中下1/3处为其形态学改变之处，是其应力集中区，易于发生骨折，双骨骨折时骨折线腓骨高，软组织损伤较轻。㈡病理
⒈影响骨折移位的因素在小腿主要是暴力的方向、肌肉的收缩、小腿和足部的重力。②小腿肌肉分布不均衡产生的应力，引起断端向内、前成角移位。⑷胫腓骨骨折后易出现骨筋膜间隙综合症和缺血性挛缩。⑸胫骨上端骨折后可损伤贴近胫骨下行的胫前、胫后动脉。三、诊断要点
⒈外伤史。
⒉局部肿痛瘀活动受限。
⒊可有骨擦音异常活动畸形。
⒋X线检查(包括膝、踝关节)。
5.CT检查并发症损伤性质？——为什么胫腓骨干骨折X线摄片应包括膝、踝关节AO分型四、治疗方法
㈠治疗原则：
恢复小腿的长度和负重功能，重点处理胫骨骨折的对位对线。（恢复胫骨的力线尤其重要）非开放治疗治疗（手法1）治疗（手法2）治疗（手法3）⒈夹板
⑴小夹板五合一固定（五夹板固定法）。⑵上1/3骨折夹板固定超膝不超踝。
中1/3骨折夹板固定不超膝踝。
下1/3骨折固定不超膝超踝。
⑶注意保护内外踝及腓骨小头处皮肤。
⑷夹板和压垫的放置应防止压疮，腓骨小头处同时更应注意避免压迫腓总神经，肿胀明显时可暂时放弃夹板固定。⒉牵引
跟骨牵引时进针点要比出针点低1cm(相当于15°斜角)，牵引时使足及踝轻度内翻，以使小腿恢复正常的生理弧度。不负重锻炼是足底应放平，不可足尖着地，避免远段受力，
负重锻炼应在有较多骨痂时方可进行。（一般儿童在保守治疗4周后；成人保守治疗6周后）
残余的向前成角及向内成角，可分别用两枕法和盘腿法予以纠正。两枕法练功活动注意事项

开放治疗开放治疗4、高能量损伤致胫腓骨干闭合性骨折往往伴有局部严重的软组织损伤、肢体严重肿胀者，如无发生筋膜间隔室综合症之虞，不建议一期行切开术开放治疗3、伤口较大（≥5cm）且污染严重者，彻底清创后，一期不建议关闭伤口，应开放引流，骨折端以外固定架或跟骨牵引以维持肢体长度，保护软组织待彻底消除感染后，二期关闭伤口并行内固定术
治疗（手术2）术后锻炼内治法谢谢！