重症监测和镇静(本科教学).ppt

ICU的概念ICU的由来ICU的由来ICU的由来ICU的由来一.通气功能：
肺容量测定：反映静态通气功能
VTIRVERVRVFRCVCTLC残气量/肺总量
肺通气量测定：反映动态通气功能
VEMVVFEV1.0%VD/VT四.呼吸力学监测：
气道压气道阻力胸肺顺应性呼吸功

五.换气功能监测：

通气/血流（V/Q）比例

A-aDO2

氧合指数PaO2/FiO2<300mmHgALI
<200mmHgARDS

Qs/Qt肺内分流率六.血液气体监测

1.PaO2
10.64-13.3kpa反映机体氧合功能

2.SpO2监测：

脉搏血氧饱和仪(pulseoximetry)根据血红蛋白的光吸收特性设计

循环监测心率(律)是反映心血管功能状态的最敏感指标之一，在排除病人因体温过高、情绪波动和药物影响外，其在原基础水平上逐渐增快，可能提示存在循环血量不足。一般心率加快发生在血压未降低之前，且早于中心静脉压（CVP）的变化。因此，有人认为将心率与血压结合起来考虑病人的循环状况，比各自单独考虑更有临床意义。心率(律)监测的主要目的右室后负荷：
肺动脉压

左心房压监测(LAP)

意义：评价左心功能及指导左心功能不全的
治疗

LAP正常值为1kpa(7.5mmHg)

>2kpa(15mmHg)肺充血

2.4-2.6kpa(18-20mmHg)肺高度充血

>2.93kpa(22mmHg)肺泡水肿
1.PAWP可用于评价左心室前负荷

正常情况下如无二尖瓣病变肺静脉压≌左心房压≌左心室舒张末压

2.心排血量测定

3.混合静脉血（肺动脉血）的氧饱和度Svo2PCWP正常值0.67-2.0kPa
PCWP>2.67-3.2kPa左心功能不全

PCWP与肺水肿发生的关系

PCWP2.42-2.67kPa肺开始充血
2.8-3.3kPa肺轻中度充血
3.47-4.0kPa肺中重度充血
>4kPa肺水肿
ICU镇痛镇静管理A疾病自身焦虑、烦躁的后果镇痛与镇静治疗的概念镇静／镇痛基本目的镇痛镇静评估疼痛评估——语言评分法疼痛评估——视觉模拟法疼痛评估——数字评分法疼痛评估——面部表情评分法疼痛评估——术后疼痛评分法Ramsay镇静评分系统Ramsay镇静评分系统Riker镇静、躁动评分谵妄评估镇静镇痛理想药物镇静镇痛药物安定咪达唑仑（力月西）咪达唑仑（力月西）氯羟安定氟马西尼丙泊酚(异丙酚)吗啡吗啡用法用量：

持续给药负荷量0.03－0.2mg/kg维持量1－3mg/h

间断用药1－2h重复

过量可致急性中毒：
枸橼酸芬太尼注射液瑞芬太尼