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中华人民共和国残疾评定表 贴照片处 (2寸近照) 黑龙江省(自治区、直辖市) 红兴隆管局市(地) 申请人姓名孙占丽申请人身份证230826197508093386残疾类别残疾等级致残主要原因(不超过两项)1. 视力 残疾1.一级 2.二级 3.三级 4.四级1.遗传、先天异常或发育障碍 2.白内障 3.青光眼 4.沙眼5.角膜病 6.视神经病变 7.视网膜、色素膜病变 8.屈光不正9.弱视 10.外伤 11.中毒 12.其他13.原因不明矫正视力:右眼左眼视野:右眼左眼2. 听力 残疾1.一级 2.二级 3.三级 4.四级1.遗传 2.母孕期病毒感染 3.传染性疾病 4.自身免疫缺陷性疾病5.全身性疾病 6.中耳炎 7.老年性耳聋 8.早产和低体重9.新生儿窒息 10.高胆红素血症 11.药物中毒 12.创伤或意外伤害13.噪声和爆震14.其他 15.原因不明测试耳0.51.02.04.0kHz平均听力损失: 1.>90dBHL2.>80dBHL3.>60dBHL4.>40dBHL5.待诊 伴随言语能力情况: 1.无听觉言语功能 2.基本无听觉言语功能 3.听觉言语交流障碍 4.有一定的听觉言语功能右耳dBHL左耳dBHL本底噪音:dB(A)3. 言语 残疾1.一级 2.二级 3.三级 4.四级1.唐氏综合症 2.脑性瘫痪 3.新生儿病理性黄疸 4.早产、低体重和过期产 5.腭裂 6.智力低下7.脑梗死 8.脑出血 9.脑炎 10.脑囊虫病 11.喉、舌疾病术后 12.听力障碍13.帕金森氏病 14.多发性硬化 15.脊髓侧索硬化 16.脑外伤 17.产伤 18.孤独症19.癫痫 20.CO中毒 21.其他 22.原因不明障碍类别: 1.失语2.运动性构音障碍3.器官结构异常所致的构音障碍4.发声障碍5.儿童言语发育迟滞 6.听力障碍所致的语言障碍7.口吃 语音清晰度:1.≤10%2.≤25%3.≤45%4.≤65% 言语能力: 1.不会说话或虽能说,说不出2.只会说几个单词或连贯说话很困难3.只会讲少数短句短语或连贯说话困难 4.初步对话,词少,不流畅5.基本上能交谈,不太清楚6.说话正常,声调尚佳7.其他江川农场县(市、区) 4. 肢体 残疾1.一级 2.二级 3.三级 4.四级1.脑性瘫痪 2.发育畸形 3.侏儒症 4.其他先天性或发育障碍 5.脊髓灰质炎 6.脑血管疾病7.周围血管疾病 8.肿瘤 9.骨关节病 10.地方病 11.脊髓疾病 12.工伤13.交通事故 14.脊髓损伤 15.脑外伤 16.其他外伤 17.结核性感染 18.化脓性感染19.中毒 20.其他 21.原因不明肢体残疾一级: 1.四肢瘫2.截瘫3.偏瘫4.单全上肢和双小腿缺失5.单全下肢和双前臂缺失6.双上臂和单大腿(或单小腿)缺失7.双全上肢或双全下肢缺失8.四肢在不同部位缺失9.双上肢功能极重度障碍或三肢功能重度障碍 肢体残疾二级: 1.偏瘫或截瘫,残肢保留少许功能2.双上臂或双前臂缺失3.双大腿缺失4.单全上肢和单大腿缺失 5.单全下肢和单上臂缺失6.三肢在不同部位缺失(除外一级中的情况)7.二肢功能重度障碍或三肢功能中度障碍 肢体残疾三级: 1.双小腿缺失2.单前臂及其以上缺失3.单大腿及其以上缺失4.双手拇指或双手拇指以外其他手指全缺失 5.二肢在不同部位缺失(除外二级中的情况)6.一肢功能重度障碍或二肢功能中度障碍 肢体残疾四级: 1.单小腿缺失2.双下肢不等长,差距在5厘米以上(含5厘米)3.脊柱强(僵)直4.脊柱畸形,驼背畸形大于 70度或侧凸大于45度5.单手拇指以外其他四指全缺失6.单侧拇指全缺失7.单足跗跖关节以上缺失8.双足趾完全缺失或失去功能9.侏儒症(身高不超过130厘米的成年人)10.一肢功能中度障碍或两肢功能轻度障碍11.类似上述的其他肢体功能障碍5. 智力 残疾1.一级 2.二级 3.三级 4.四级1.遗传 2.脑疾病 3.内分泌障碍 4.惊厥性疾病 5.新生儿窒息 6.早产、低体重和过期产7.发育畸形 8.营养不良 9.母孕期外伤及物理伤害 10.产伤 11.工伤 12.交通事故13.其他外伤 14.中毒与过敏反应 15.不良社会文化因素 16.其他 17.原因不明发展商(0-6岁): 1.≤25极重度 2.26-39重度 3.40-54中度 4.55-75轻度 智商(7岁以上): 1.<20极重度 2.20-34重度 3.35-49中度 4.50-69轻度 适应性行为: 1.极重度缺陷 2.重度缺陷 3.中度缺陷 4.轻度缺陷6. 精神 残疾1.一级 2.二级 3.三级 4.四级1.痴呆 2.其它器质性精神障碍 3.使用精神活性物质所致的障碍 4.精神分裂症 5.妄想性障碍6.分裂情感性障碍