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细菌性阴道病与微生态平衡.ppt

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细菌性阴道病（bacterialvaginosisBV）是妇科常见病、多发病。细菌性阴道病以往曾有过许多名称，如嗜血杆菌性阴道炎、棒状杆菌性阴道炎、加德纳菌性阴道炎及非特异性阴道炎等。直到1984年在瑞典的专题国际会议上才正式命名为细菌性阴道病。细菌性阴道病名称的界定 细菌性：阴道内存在大量细菌生长繁殖，但 无法确定引起BV的特异性细菌。 阴道病：阴道粘膜无炎症性表现，故称“阴 道病”，而不称“阴道炎”。BV的发病率高，在阴道感染性疾病中，细菌性阴道病约占50%~60%，念珠药阴道炎占20%~30%，滴虫性阴道炎占5%~10%，因此，细菌性阴道病是妇科临床最常见的阴道感染。细菌性阴道病与阴道微生态平衡微生态学的基本概念健康妇女阴道微生物群中常住菌除乳酸杆菌外，还有葡萄球菌、大肠杆菌、棒状杆菌、B族链球菌、粪链球菌、支原体、消化球菌及类杆菌等。正常菌群中厌氧菌与需氧菌之比为5：1。正常的阴道菌群及微生态平衡阴道正常菌群在阴道壁的粘附妇女阴道主要正常菌群妇女阴道常见过路微生物乳酸杆菌是阴道的原藕菌在阴道的正常菌群中其数量可达8×107个/ml，从正常妇女阴道内可分离出16种左右乳杆菌，其中有几种能产生H2O2的乳杆菌（如卷曲乳杆菌、詹森乳杆菌以及发酵乳杆菌等），在乳杆菌中占绝对优势，而其他不产H2O2的乳杆菌只占10%左右。乳杆菌——阴道原籍菌 在正常菌群中数量最多,可达8x107/ml,功能最重要阴道内各种微生物群之间,相互作用、相互制约、相互依赖，保持微生态平衡。一旦打破这种平衡，就会导致疾病的发生。BV时的阴道微生态改变 乳杆菌不仅数量上减少，特别是产H2O2的乳杆菌减少 加德纳菌及厌氧菌增加 厌氧菌可增加上千倍，厌氧菌与需氧菌之比由原来的5∶1，增加到100∶1至1000∶1。产H2O2乳杆菌的生理作用 产生乳酸，降低阴PH值，抑制致病菌的生长繁殖 产生H2O2调节阴道微生态平衡，防治外籍菌侵入引起的感染 粘附抑制影响阴道微生态环境的因素 影响因素很多；包括内分泌变化（月经、妊娠、绝经）、性伴侣、滥用抗生素、宫内节育器、阴道冲洗以及不洁的性生活等。细菌性阴道病的临床特征细菌性阴道病的诊断BV对妊娠妇女的影响 妊娠期BV可导致绒毛膜羊膜炎、胎膜早破 及早产，产褥感染也比正常人群高。 BV时，一些厌氧药可产生脂酶及蛋白酶，消 化胎膜上的脂质及蛋白质，使胎膜强度减弱而 易发生胎膜早破。BV时某些厌氧菌，可产生 大量磷脂酶A2，诱导子宫局部组织细胞膜磷脂 分解，使花生四烯酸增加，从而使前列腺素合 成增加，刺激子宫收缩而诱发早产。BV对非孕妇女的影响 发生宫颈上非典型增生的危险性增加 宫内膜炎、附件炎的发生增加 全子宫切除，术后阴道残端感染增加BV的治疗 常选用抗厌氧菌的药物，如甲硝唑类药物 及克林霉素等 近来由于BV的发生与阴道微生态失衡有关， 而提出采用微生态制剂来进行治疗，如乳 杆菌活菌制剂全身用药以下药物可供选用 克林霉素300mg，每日两次，共7天； 甲硝唑400mg每日两次，共7日 替硝唑500mg每日两次，共6日 奥硝唑500mg每日两次，共6日 （替硝唑为甲硝唑的第二代产品，臭硝唑为甲硝唑的第三代产品）局部用药 1%乳酸液冲洗阴道或冲洗后上入甲硝唑类药物 阴道用药，可采用甲硝唑一类药物，如甲硝唑泡 腾片，或替硝唑、臭硝唑等。可在用药前采用1% 乳酸液冲洗或不冲洗而直接上药。 目前，可采用微生态制剂—乳酸杆菌活菌胶囊微生态制剂——乳杆菌活菌胶囊 根据北京协和医院等的II期临床试验乳杆菌活 菌胶囊的效果与甲硝唑相比无差异，无不良 反应。 每晚1粒，放入阴道，共10天。 恢复阴道正常菌群，有望从根本上克服BV的 复发。谢谢