胸腺瘤的诊断和外科治疗.ppt

胸腺瘤诊断全身症状和体征

1、重症肌无力
男女性别比1：2，年轻女性和年龄大者多见。
80%为乏力，50～70%有胸腺病理性改变，
15%伴胸腺瘤，胸腺瘤中15～50%伴肌无力。2、红细胞发育异常（单红再障）：
5%的胸腺瘤伴有此症状，30～50%并胸腺瘤。
40岁以上多，有30%伴有血小板和白细胞异常。
手术和免疫抑制治疗。术后仅38%者恢复正常。
3、丙种球蛋白减少症：
5～10%合并胸腺瘤，胸腺瘤中4～12%有此症状。
易合并红细胞发育异常，胸腺切除后无改善。局部症状和体征胸腺瘤的影象学
1、前上纵隔，多在4～5胸椎水平。
2、呈一侧生长，边界较清。
3、较小时，CT与MRI密度均匀，中等信号。
4、半数有囊变，少数有斑片钙化、分叶。
5、恶性或侵袭性时：短期明显增大，向周围浸润
器官组织、分叶、胸水或胸膜结节。X线诊断CT诊断其他辅助检查直接活检胸腺瘤侵袭性胸腺瘤胸腺瘤的Masaoka分期(1981)不同期别胸腺瘤生存情况不同组织类型发病情况胸腺瘤类型治疗原则手术原则只要无手术禁忌，无论其有无临床症状，应尽可能彻底切除肿瘤及全部肉眼可见的胸腺组织，因为在胸腺瘤中有不同程度的胸腺增生。

根治性切除优于姑息性切除或纵隔肿瘤活检
晚期病变，手术联合新辅助化疗可提高长期生存率
手术径路切除原则侵袭性胸腺瘤发生肺内转移侵及膈神经侵及血管结构
在胸腺瘤可以根治性切除的前提下
上腔静脉和头臂静脉都可以切除，并行血管重建
侵及胸膜和膈肌：
部分胸膜种植，可以行胸膜剥脱术
膈肌种植，行膈肌全层切除术

侵袭性胸腺瘤伴有上腔静脉综合征：

一般不宜手术治疗，应进行放疗或化疗

肿瘤种植引起胸腔积液或心包积液：

不考虑外科手术
有报道行胸膜肺切除术及胸腺切除术影响手术疗效的因素影响手术疗效的因素提示预后不良的因素展望