【实用资料】静配中心医嘱审核常见问题文档PPT.ppt

静配中心医嘱审核常见问题PIVAS的工作流程卫办医政发〔〕62号《静脉用药集中调配质量管理规范》的规定医嘱审核的主要内容医嘱审核的主要内容常见的不合理原因药品名称药品规格溶媒种类常用的溶媒溶媒种类溶媒种类溶媒种类溶媒种类溶媒种类为何要审核输液的载体量？载体量载体量载体量载体量载体量

对于有溶媒量限制的病人原则上按照说明书使用，临床要多考虑如何减少输液而不是减少溶媒量
给药途径给药途径给药途径给药途径给药剂量给药剂量给药频次给药频次给药频次给药频次给药频次给药顺序9%NS100mlivgtt
静脉用药的调配是一复杂的系统工作，从本质上讲静脉用药调配过程是一个药物重配置过程。
分析：该类药物在pH<4的环境中分解较快，葡萄糖，使溶液稳定性降低
β-内酰胺类抗生素+葡萄糖注射液------不宜
【正确用法】溶媒100ml
物理性配伍禁忌是指药物配伍时发生了物理性状变化，如某些药物研和时可形成低共溶混介物，破坏外观性状，造成使用困难
常用中药注射剂的配伍禁忌
维生素c+氢化可的松+氯化钠注射液：氢化可的松在pH7-8时最稳定，pH＜5产生沉淀，故不宜与维生素c配伍
分析：先用长春新碱后用环磷酰胺可增效，给药顺序相反，则减弱疗效
渗透压应为等渗或偏高渗
通过药师审核，避免不同商品名的同一药物重复用药
用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用
对于药物配伍禁忌，我们往往只注意到输液瓶中的配伍禁忌，而忽略了换药时输液管中的配伍禁忌，一旦发生此种不良反应会造成严重后果
许多药品说明书中对药物载体种类有明确规定，应严格按药品说明书选择正确的溶媒
环丙沙星+茶碱——增加茶碱血药浓度，延长半衰期，增加不良反应
正确方法：用5％葡萄糖注射液溶解给药顺序给药顺序给药顺序药物相互作用药物相互作用药物相互作用表现形式向静脉输液中加入药物是临床常用的治疗措施，静脉药物的配制从本质上讲就是药物在体外的相互作用。除了药物与静脉输液产生相互作用外，有时候加入静脉输液中的两种或多种药物之间也会发生化学或物理化学的相互作用，使药性发生变化，从而会涉及药物的配伍禁忌及静脉配制药物的稳定性问题配伍禁忌
物理性配伍禁忌是指药物配伍时发生了物理性状变化，如某些药物研和时可形成低共溶混介物，破坏外观性状，造成使用困难

化学性配伍禁忌是指配伍过程中发生了化学变化，如发生沉淀、氧化还原反应、变色反应，使药物分解失效

药理性配伍禁忌是指配伍后发生的药效变化，增加毒性等确认静脉药物配伍的适宜性，分析药物的相容性与稳定性
静配中心医嘱审核常见问题
形式审查：处方或用药医嘱内容应当符合《处方管理办法》、《病例书写基本规范》的有关规定，书写正确、完整、清晰，无遗漏信息
“时间差冲击疗法”，即先用磷霉素1小时后再静滴头孢曲松，此时抗菌效果好。
静脉药物配伍中要特别注意选择正确的溶媒，保证静脉输液的安全性、有效性
常用中药注射剂的配伍禁忌
分析：该类药物在pH<4的环境中分解较快，葡萄糖，使溶液稳定性降低
乳糖酸红霉素（常见）+0.
吸收速度的快慢及吸收数量的多少直接影响药物的起效时间及强度。
先用氟尿嘧啶再用甲氨蝶呤---错误
静脉用药的相容性和稳定性的影响因素更为复杂，要考虑：
因此，应根据药品说明书给予正确的药物剂量，不应过大或过小
目前临床多采用电子录入医嘱的工作模式，开具医嘱时常存在输入失误，如输入规格时计量单位g、mg、ug等往往因输入差错，导致给药剂量较正确用药剂量减少或增加。
奥美拉唑钠有供静脉滴注和静脉推注两种剂型，不能相互替代。
分析：该类药物与氯化钠注射液中的氯离子结合会发生络合反应，生成大分子络合物沉淀，影响药物含量，治疗作用减弱输液剂的质量要求静脉用药调配的特殊要求影响静脉药物配置稳定性的因素一般按照药品说明书、中国药典《临床用药须知》、配伍检索表以及现有资料报道的配伍禁忌进行判断

如果单加药，该问题将简化为药物和溶媒之间的关系。多药的配伍禁忌较难控制，如果没有明确可配伍的药物，应该尽量单独使用，抗生素、化疗药、中成药这三类药品单用。

单用加药注射器，避免残留液与配制药物间反应

静滴前后用盐水进行冲管，特别是中西药之间
维生素c+维生素k：维生素c可增加毛细血管致密性，加速血液凝固，刺激造血功能；维生素k可用于合成凝血因子，两者在药理作用上具有协同作用。但维生素c具有强还原性，与醌类药物如维生素k1、k3混合后可发生氧化还原反应而致维生素k1、k3疗效降低。因此两者不能配伍使用
维生素c+胰岛素：维生素c在体内脱氢，形成可逆性氧化还原系统，使胰岛素失活，可导致血糖升高
维生素c+氢化可的松+氯化钠注射液：氢化可的松在pH7-8时最稳定，pH＜5产生沉淀，故不宜与维生素c配伍

实例---甘露醇
甘露醇注射液+地塞米松注射液：甘露醇注射液作为高渗透组织脱水剂