表214 外部变形观测设施视准线安装单元工程施工质量验收评定表.doc

表2.14

·····························装······················订······················线····························
工程
外部变形观测设施视准线安装单元工程施工质量验收评定表
单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期年月日~年月日项次检验项目质量标准检查（测）记录合格数合格率主控项目1观测墩顶部强制对中底盘尺寸允许偏差0.2mm，水平倾斜度允许偏差不大于4′2同段测点底盘中心在两端点底盘中心的连线上，允许偏差20mm一般项目1视准线旁离障碍物大于1m2观测墩埋设位置、外形尺寸以及钢筋混凝土标号等满足设计要求。观测墩在新鲜的岩石或稳定土层内施工单位自评意见主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于_____%，且不合格点不集中分布，各项报验资料_____SL632—2012的要求。

单元工程质量等级评定为：________。

（签字，加盖公章）年月日监理单位复核意见经抽查并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于_____%，且不合格点不集中分布，各项报验资料_____SL632—2012的要求。

单元工程质量等级评定为：________。

（签字，加盖公章）年月日注1：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。