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市政基础设施工程预埋件和预留孔洞质量验收记录市政验·廊-15第页,共页工程名称南大干线(东新高速至番禺大道)—东新高速立交(0标)工程施工总承包单位工程名称施工单位分包单位项目负责人项目技术负责人分部(子分部)工程名称分项工程名称验收部位/区段市政验·廊-15预埋件和预留孔洞质量验收记录检验批容量施工及验收依据《城市综合管廊工程施工及验收规范》DB4401/T3验收项目设计要求或 规范规定最小/实际 抽样数量检查记录检查 结果1允许偏差预埋板中心线位置(mm)2/2预埋管、预留孔中心线位置(mm)3/3插筋中心线位置(mm)5/外露长度(mm)+10,O/4预埋 螺栓中心线位置(mm)2/外露长度(mm)+10,O/5预留孔中心线位簧(mm)10/尺寸(mm)+10,O/施工单位 检查结果专业工长:(签名)项目专业质量检查员:(签名)年月日监理单位 验收结论专业监理工程师:(签名)年月日