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市政基础设施工程人行地道、挡土墙结构基础模板制作及安装检验批质量验收记录市政验·道-44第页,共页工程名称南大干线(东新高速至番禺大道)—东新高速立交(0标)工程施工总承包单位工程名称施工单位分包单位项目负责人项目技术负责人分部(子分部)工程名称分项工程名称验收部位/区段市政验·道-44人行地道、挡土墙结构基础模板制作及安装检验批质量验收记录检验批容量施工及验收依据《城镇道路工程施工与质量验收规范》CJJ1 《城市桥梁工程施工与质量验收规范》CJJ2验收项目设计要求或 规范规定最小/实际 抽样数量检查记录检查 结果主控项目1模板制作及安装应符合施工设计图(施工方案)的规定且稳固牢靠,接缝严密,立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施CJJ2第5.4.1条/一般项目1允许偏差相邻两板表面高差(mm)刨光模板≤2/钢模板/不刨光模板≤4/2表面平整度(mm)刨光模板≤3/钢模板/不刨光模板≤5/3断面尺寸(mm)宽度±10/高度±10/杯槽宽度①+20,0/4轴线偏位(mm)杯槽中心线①≤10/5杯槽底面高程(支撑面)①(mm)+5,-10/6预埋件①(mm)高程±5/偏位≤15/施工单位 检查结果专业工长:(签名)项目专业质量检查员:(签名)年月日监理单位 验收结论专业监理工程师:(签名)年月日注:①发生此项时使用。