用药情况记录表优质资料.doc

用药情况记录表优质资料
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用药情况记录表
住院号：床号：姓名:性别:年龄:诊断：
上化疗时间：具体化疗方案：
药物名称
用药时间
幼儿喝水情况记录表班级：观察教师：时间：月日~月日（第周）学号幼儿姓名幼儿日喝水量记录总体评价学号幼儿姓名幼儿日喝水量记录总体评价周一周二周三周四周五周一周二周三周四周五1172183194205216227238249251026112712281329143015311632备注：总体评价：达标（4~5个半杯及以上）基本达标（2~3个半杯）不达标（0~1个半杯）患者用药指导记录表
科室：临床药师：日期：年月日

患者姓名性别年龄病历号床号家庭住址联系不良嗜好（烟、酒、药物依赖）诊断
患者对药物治疗和使用过程中的疑问药品名称规格用法用量用药指导特别事项患者用药
指导内容□用法用量□不良反应□处方变更□药物作用说明
□药物相互作用□保管方法□合并用药□重复用药
□漏服对策□依从性□用药疗程□提醒复诊
□其他用药指导情况：
指导对象：□患者本人□患者家属□其他药师签名：患者（或家属）签名：备注